最新心脏检查a.ppt课件.ppt

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1、心脏检查A2007.心脏的生理解剖复习心脏的形状、大小和位置各房室位置及其在体表的投影通过各瓣膜口的血流方向心脏的形状、大小和位置心脏的形状———倒置的圆锥体下面为心尖部,上面为心底部心脏的大小———相当于自己的拳头心脏的位置———位于前下纵隔偏左心脏纵轴的方向是从右后上左前下上边是大血管,两边是肺脏,下边是隔肌通过各瓣膜口的血流方向(一)二尖瓣左心房左心室右后上左前下主动脉瓣左心室主动脉左下右上通过各瓣膜口的血流方向(二)三尖瓣右心房右心室右(稍偏上)左(稍偏下)肺动脉瓣右心室肺动脉下(稍偏右)上(稍偏左)心脏基本检查h

2、eartbasicexamination心脏视诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊心脏视诊内容心前区外形正常心尖搏动异常心尖搏动心前区异常搏动心前区外形心前区隆起特点骨骼突起提示先天性心脏病右室大心前区饱满特点肋间软组织外突提示大量心包积液正常心尖搏动位置第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm范围2~2.5cm方向收缩时向搏动外意义心尖向外搏动时提示心赃处于收缩期心尖搏动的改变可提示心脏大小和位置的变化异常心尖搏动位置改变向左移位———右室大右侧气胸或胸腔积液向左下移位———左室大向上移位———大量腹水腹腔巨大肿瘤范围改变搏动范围扩大—

3、—左室大方向改变负性心尖搏动————心包粘连明显右室大心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动————肺动脉高压有时见于正常青年人胸骨右缘第2肋间搏动————升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间搏动————右心室肥大剑突下搏动————肺气肿并右心室肥大腹主动脉瘤心脏触诊内容心尖搏动震颤心包摩擦感心尖搏动临床意义证实视诊所见视诊看不到心尖搏动有时能触到增强机制心脏收缩加强时间延长意义抬举性心脏搏动————左室肥大减弱机制心肌收缩无力传导受阻意义心力衰竭心包积液肺气肿震颤(一)方法用掌指关节的掌面和手掌的尺侧触诊特点手感觉到的

4、细微颤动,又称猫喘产生机制血流由层流涡流引起心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动传到体表用手摸到震颤(二)提示病变通道狭窄———瓣膜口狭窄(四个瓣膜)异常通道———室间隔缺损、动脉导管未闭注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）触及震颤的临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间——主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间——肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间———室间隔缺损舒张期心尖部————————二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间——动脉导管未闭心包摩擦感机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致,闭气时不

5、消失坐位前倾呼气末明显意义提示心包炎心界叩诊方法(一)体位仰卧位——板指与肋间平行坐位——板指与肋间垂直（切线叩诊）方向与前胸壁垂直（矢状叩诊）叩出心脏在前胸壁的投影力量适中轻叩叩出相对浊音界心界叩诊方法(二)顺序先左后右自下而上由外向内心左界心尖搏动最强点外2~3cm开始或从第五肋间左锁骨中线开始心右界肝上界上一肋间开始测量浊音界各点距前正中线的垂直距离正常心浊音界右(cm)肋间左(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距前正中线8~10cm心浊音界改变的临床意义(一)心脏因素靴形心—

6、—左室扩大梨形心——左房扩大普大心——双室扩大心左缘向左扩大——右室扩大烧瓶心——心包积液心浊音界改变的临床意义(二)心外因素胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿———心浊音界缩小腹部疾病膈升高———横位心靴形心（主动脉型心）机制左室扩大特点心左界向左下扩大心腰加深病因主动脉瓣关闭不全高血压心脏病梨形心（二尖瓣型心）机制左房扩大肺动脉扩大特点胸骨左缘第23肋间心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出病因二尖瓣狭窄普大心（双心室扩大）机制左右心室扩大特点心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭烧瓶心机

7、制心包积液特点坐位时心浊音界呈三角形仰卧位心底部浊音区增宽随体位发生改变心脏听诊部位瓣膜听诊区二尖瓣听诊区心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间(第五听诊点包特金氏点)三尖瓣听诊区胸骨体下端左或右缘处心脏听诊的顺序按瓣膜病变发生率多少听∶(倒8字听诊)二尖瓣区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区按血流方向听∶(横8字听诊)二尖瓣区→主动脉瓣区→三尖瓣区→肺动脉瓣区逆时针听诊∶二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→三尖瓣区心脏听诊内容心率

8、正常60~100次/分节律正常规整不规整(窦性心律不齐早搏房颤)心音正常心音异常心音额外心音心脏杂音收缩期舒张期连续性心包摩擦音预告下次内容心音听诊体格检查physicalexamination(6)心音听诊auscultationofheartsounds正常心音异常心音额外心音正常心音——产生机制及