《心脏检查》PPT课件

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1、心脏检查2021/10/21心脏检查尽管现代诊断技术不断发展，高级医疗设备不断运用于临床，视、触、叩、听仍是临床诊断必不可少的重要手段，在边远山区疾病的诊断甚至完全依赖于四步诊，只使在发达地区，四步诊也是作为选择更高一级的医疗设备检查的基础，而且有些体征（如心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检查所能发现。2021/10/22心脏检查心脏检查具备的基本条件：1、安静的环境2、适当光线3、被检者取卧位，检查者在其右侧4、听诊器：具备钟型胸件（有放大作用，适合于听诊低音调。）、鼓型胸件（能滤过部分低音调而适用于高音调声音。）2021/10/23心脏检查一、       视诊：注意事项

2、：1.受检者仰卧位，检查者在其右侧2、视线与胸廓同高。2021/10/24心脏检查检查内容：（一）胸廓畸形1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积液。2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制，导致假性心脏增大。3、鸡胸、漏斗胸。2021/10/25心脏检查(二）心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，导致局部组织向外波动。1、正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为2.0~2.5Cm。2021/10/26心脏检查2、心尖搏动移位生理性因素：（1）体位改变的影响（2）体型、小儿、妊娠病理性因素：（1）心脏增大的结果（2） 横

3、膈位置的影响（3）纵隔位置的影响2021/10/27心脏检查3、心尖搏动强度与范围的改变：生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小。胸壁薄或肋间宽导致增强、范围大。剧烈运动或情绪激动导致增强。病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧气胸→减弱。心衰：较弥散、范围扩大。负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移位。2021/10/28心脏检查（三）    心前区异常搏动1、胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。2、剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、

4、肺动脉高压2021/10/29心脏检查二、心脏触诊：主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包磨擦感。（一）心尖搏动及心前区搏动：1、位置（较视诊更准确）2、有助与确定第一心音。3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确诊和辨别。2021/10/210心脏检查（二）震颤：1、定义：2、意义：震颤为心血管器质性病变的体征。3、机制：2021/10/211心脏检查4、触及震颤时应确定部位、来源及时期（收缩期、舒张期或连续性），最后分析其临床意义。部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间S主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间S肺动脉狭窄胸骨左缘第三、四肋间S室缺胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖部D

5、二狭心尖部S重度二闭2021/10/212心脏检查（四） 心包摩擦感：1、部位：胸骨左缘第四肋间2、时相：收缩期、舒张期双相。3、性质：粗糙摩擦感。4、机理：5、积液增多，摩擦感消失。2021/10/213心脏检查二、叩诊：运用叩诊法确定心界的大小及其形状,心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区反映心脏的实际大小。（一）叩诊方法：间接叩诊法：（二）叩诊顺序：先左后右，由下向上，由外向内左心界叩诊：右心界叩诊：2021/10/214心脏检查（三）正常心浊音界：正常成人心相对浊音界（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）右界肋间左界2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

6、Ⅴ7-92021/10/215心脏检查（四）心浊音界各部位的组成：2021/10/216心脏检查（五）心浊音界改变及其临床意义：1、心脏移位：如大量胸水或气胸，胸膜增厚与肺不张，大量腹水，心脏横位等可致心脏移位。2、心脏本身病变：（1）左心室增大（2）右心室增大（3）左、右心增大（4）左心房增大（5）心包积液（6）升主动脉瘤或主动脉扩张2021/10/217心脏检查四、听诊心脏听诊是心脏物理诊断中最重要的组成部分，也是较难掌握的方法。（1）心脏瓣膜有5个听诊区：（2）、听诊顺序：（3）、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音。2021/10/218心脏检查20

7、21/10/219心脏检查一、心率：正常成人60~100次/分钟。二、心律：注意节律是否规整、有无心律失常，如期前收缩、心房颤动。心房颤动听诊特点：三个不一致。三、心音：心音共有4个，按其在心动周期中出现的先后，依次命名为S1、S2、S3、S4，正常情况下只能听到第一、第二心音，在少数青少年中可及第三心音。第四心音一般听不到，如能听到，多数属病理情况。听诊时首先要区分第一心音和第二心音。还要注意心音的改变（心音强度、心音性质）2021/10/220心脏检查第一心音：第