心脏检查(心脏视诊)ppt课件.ppt

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1、心脏检查概述心脏检查：运用视、触、叩、听等基本方法初步判定有无心脏病及心脏病的病因、性质、部位、程度等，在临床上具有重要作用心脏视诊心脏视诊方法检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线应与心间区呈切线位置。心脏视诊视诊内容：1.胸廓外形2.心尖搏动3.心前区搏动胸廓外形正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。异常胸廓外形：1.心前区隆起2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线内

2、侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。心尖搏动移位的常见病理因素心尖搏动强度与范围的改变（1）生理情况（2）病理情况负性心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。心前区搏动1.胸骨左缘第3-4肋间搏动2.剑突下搏动3.心底部搏动心脏触诊心脏触诊一、心脏触诊的方法心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并调节压力以获得最好的效果。检查震颤时常用手掌尺侧检查心间搏动常用指腹二、心脏触诊的内容1.心尖搏动及心前区搏动2.震颤3.心包摩

3、擦感心前区震颤的临床意义图心脏叩诊心脏叩诊叩诊方法1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外叩诊内容1.心浊音界2.心浊音界的改变及意义正常成人心脏相对浊音界心脏浊音界各部分的组成心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病靴型心梨形心普大型烧瓶样心心脏听诊听诊方法心脏听诊内容1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音心率心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。心律心律：指心脏跳动的节律。正常所见：

4、正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心率不齐，无临床意义。常见心律失常：期前收缩、心房纤颤等心音按在心动周期中的先后顺序命名为：第一心音第二心音第三心音第四心音第一心音产生机制：心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音标志着心室收缩的开始第一心音听诊特点：音调较低钝(55—58Hz)强度较响历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清楚第二心音产生机制：

5、心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧张振动而发出的声音。主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2），但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音标志着心室舒张的开始第二心音听诊特点：音调较高而脆(62Hz)强度较S1弱历时较短(0.08s)心底部听诊最清楚第三心音产生机制：在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动而产生声音第三心音听诊特点：音调低(＜50Hz)、强度弱持续时间短(0.04s)心尖部及其内上方听诊较清晰卧位、呼气时较清晰，坐、立

6、位可消失部分儿童、青少年可听到第四心音产生机制：在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖瓣及其相关结构突然紧张振动有关。第四心音听诊特点：低调、沉浊而弱在心尖部及其内侧较明显生理情况下一般听不到，属病理性心音改变（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂第一心音强度的改变1.主要影响因素：心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置2.包括：S1增强S1减弱S1强弱不等第二心音强度的改变1.主要影响因素：体或肺循环阻力的大小半月瓣的病理改变2.S2的2个主要成分：主动脉瓣成分（A2）肺动脉瓣成分

7、（P2）青少年：A2P23.S2增强S2减弱心音性质的改变钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆声，故称钟摆律或胎心律，提示病情严重。心音的分裂S1分裂机制：1.生理情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不能分辨2.当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距>0.03秒时出现心音分裂临床意义：电活动延迟——完全性右束支传导阻滞机械活动延迟——肺动脉高压听诊部位：心尖或胸骨左下缘心音的分裂S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显生理性分

8、裂通常分裂固定分裂反常分裂或逆分裂心脏听诊听诊内容1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音额外心音指S1、S2之外听到的病理性附加心音，可构成三音律，少数构成四音律（1）舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音（2）收缩期额外心音