胸部检查(六) 心脏检查-视诊

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1、胸部检查(六)心脏检查-视诊来源：济宁医学院   发表：08-04-2617:37   浏览：690   字号大小：心脏检查(examinationofheart)指对心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊等检查。对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等均具有重要意义，每位医生必须熟练掌握。因为只有通过细致准确的心脏检查，才可得出正确的诊断，并对某些诊断不明的心血管疾患进一步选择相应的辅助检查。切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的视、触、叩、听检查。心脏检查时的注意事项：1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。2.受检者应

2、充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃。5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。一、视诊(一)心脏视诊方法心脏视诊1.受检者取卧位，头部和躯干抬高15～30度；2.医生应站在病人右侧，先观察体位、呼吸、皮肤、胸廓外形等一般检查；3.医生两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；4.当发现异常时，检查者站在床尾，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。(二)心前区隆起与凹陷正常人心前区(相当于心脏在

3、前胸壁上的投影)与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。异常改变：1.先天性心脏病或儿童时期患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁向外隆起。2.大量心包积液时，心前区胸壁向外膨隆，外观显得饱满(特别是肋间隙)。3.鸡胸和漏斗胸，心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。(三)心尖搏动(apicalimpulse) 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处，与第一心音一致出现的向外搏动，即为心尖搏动。对于微弱的搏动，检查者的双眼应在病人胸廓表面切线方向上观察。1.正常人心尖搏动 位于胸骨左缘第5肋间、锁骨中线内侧0.5～

4、1cm处，其搏动范围直径约为2～2.5cm。有相当一部分人如过胖或女性有悬垂乳房等，心尖搏动不易看到，常需触诊才能确定。检查时应注意心尖搏动的节律、速度、部位及性质。注意不要把心尖搏动与心脏收缩期出现的胸壁牵缩相混淆，后者的面积较大，多在心尖与胸骨之间。2.心尖搏动的改变 包括位置、强弱及范围的改变。(1)心尖搏动位置的改变1)生理条件下，心尖搏动的位置可因体位和体型不同有所变化。如：①仰卧时，心尖搏动略上移。②左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm。③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。⑤瘦长型，心脏

5、呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。2)引起心尖搏动移位的病理因素：①心脏疾病 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。②胸部疾病 凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可致心尖搏动移位．如：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位。一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应变

6、化。③腹部疾病 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，可使心尖搏动位置上移。(2)心尖搏动强度及范围的变化1)生理情况下①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小。②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。③在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动也可增强。2)病理情况下①心尖搏动增强(apicalpulsationincrease)指心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。见于各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭

7、不全等)、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。②心尖搏动减弱(apicalpulsationdecrease)指心尖搏动微弱无力、范围小、甚至不能触及者。见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病等在急性心脏扩张时，心尖搏动减弱且较弥散。③负性心尖搏动(inwardimpulse)指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。此现象又称Broadbent征。见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时。在右心室明显肥大时，因心脏顺钟向转位，亦可出现。   (四)心尖区以外的异常搏动1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉扩张或正常青年人。搏动在胸骨左缘第3～4肋间，多