《心脏检查》PPT课件

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1、第五节心脏检查第一临床医学院内科教研室刘兴德lxd@gmc.edu.cn心脏解剖位置：位于胸腔中纵隔内，在胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3居正中线右侧。心脏物理检查的目的初步判定有无心脏疾病心脏病：病因性质部位程度心脏物理检查非常重要一、基本功二、为仪器检查提供参考三、超越常规仪器检查检查时的注意事项①环境应安静，光线充足。②一般采取仰卧位或坐位。③受检者应充分坦露胸部④检查者应全神贯注。如何进行心脏物理检查?!?!?!基本方法运用眼、耳、手进行检查（视、触、叩、听）一

2、、心脏视诊lnspectionoftheheart心脏视诊内容（一静两动）：心前区隆起情况心尖搏动情况心前区其他搏动情况一、心前区隆起情况正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起。异常情况：①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大时。（使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起）②大量心包积液时。（心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满）（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apicalimpulse)。正常心尖搏动位置：第5肋间左锁骨中线内

3、0.5-1.0cm处。正常心尖搏动范围：2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。心尖搏动移位的意义心尖搏动强度及范围变化的意义1.心尖搏动移位的意义（1）生理性移位生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。心尖搏动略上移——仰卧时心尖搏动向上外移——小儿、矮胖体型、妊娠心尖搏动向下移——瘦长型心尖搏动左移(2-3cm)——左侧卧位心尖搏动右移(1.0-2.5cm)——右侧卧位（2）病理性因素病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：心脏因素：心尖搏动向左

4、下移位(左室增大)心尖搏动向左移位(右室增大)心尖搏动向左下移位，并伴有心界向两侧扩大(左右室皆增大)心尖搏动在胸骨右缘第5肋间(右位心)胸部疾病：心尖搏动向健侧移位胸腔积液气胸(纵隔向患侧移位)心尖搏动向病患侧移动肺不张胸膜粘连(纵隔向患侧移位)腹部疾病：心尖搏动向左外侧移位大量腹水腹腔巨大肿瘤(膈位置升高)2.心尖搏动强度及范围变化的意义生理条件下:心尖搏动强，范围也较大的情况：①胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时②剧烈运动或情绪激动时心尖搏动减弱，范围也减小的情况①胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时病理条件

5、下的变化：心尖搏动增强左室肥大甲亢发热贫血心尖搏动减弱心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病)心包积液左侧大量胸水左侧气胸肺气肿（三）心前区异常搏动胸骨左缘第3—4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动右心室肥大腹主动脉瘤两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面及吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。注意：消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏或心脏垂位时的右心室搏动。

6、视诊内容小结“一静两动”不难记胸无异常和隆起两动心尖和心前心搏移位要牢记正常生理条件下心可上下左右移左室增大出现时心尖搏动左下移若是右室显著大心尖搏动向左移肺腹疾病影响大心脏无恙心尖移心尖搏动范围强胸薄肋宽激动时心尖搏动范围弱乳大肋窄肥胖致心搏增强有病理左室肥大要牢记尚需同时辨病因甲亢贫血发热时心搏减弱多有因心肌病变莫忘记左侧胸水和气胸心包积液肺肿气二、心脏触诊Palpationoftheheartexamination触诊内容1.心尖搏动及心前区搏动2.震颤3.心包摩擦感应与视诊密切

7、联系，互相印证（一）心尖及心前区搏动抬举性心尖搏动剑突下搏动抬举性心尖搏动当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。这是左室肥大的可靠体征。剑突下搏动，胸骨左缘3-4肋间搏动→右室肥大（二）震颤(thrill)何谓震颤？震颤是指用于触诊时感觉到的一种细小振动感，此振动与猫在产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘。是器质件心血管病的特征性体征之一其产生机制血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。震颤的临床意义震颤具有重

8、要的临床意义如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变！心前区震颤的临床意义时相部位常见病变收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄收缩期胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄收缩期胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭收缩期心尖部重度二尖瓣关闭不全（三