最新心脏检查73509课件PPT.ppt

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1、心脏检查73509心脏物理检查的重要性基础条件检查条件及注意事项安静环境以利于听诊室温不低于20℃检查手法视诊触诊叩诊听诊视诊心脏视诊时，检查者站在病人右侧，视线与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖博动时，视线应与心尖区呈切线位置内容心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷正常人：前胸左右对称，无异常隆起和凹陷。异常情况：先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，挤压正在发育中的左侧前胸壁而向外隆起；大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满；鸡胸和漏斗

2、胸，心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。心前区扁平假性心脏增大心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动（apicalimpulse）正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围以直经计算为2.0~2.5cm。一般明显可见。肥胖、女性乳房垂悬或肺气肿时不易看见。心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。心尖搏动位置的改变：生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。仰卧时，因膈肌位置较高，心尖搏动略上移；左侧卧位

3、时，心尖搏动略向左移；右侧卧位时，略向右移；小儿、矮胖体型、妊娠，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并伴心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即心尖搏动的镜相位置。胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位。

4、侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊住畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈肌位置升高，心脏横位，心尖搏动位置随之向上外移位。心尖搏动强度及范围的改变生理条件下：胸壁增厚（肥胖、乳房大）或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围减少；胸壁薄（消瘦、儿童）或肋间增宽时，心尖搏动强，范围较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动增强。病理条件下：心尖搏动增强：发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、左室肥大时，心尖搏动增强。心尖搏动减弱：心肌

5、病变（急性心肌梗塞、扩张型心肌病等），心尖搏动减弱；心包积液、左侧大量胸腔积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动（inwardimpulse），见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。右室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，也可见于正常青年人。胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。胸骨左缘第3~4肋间搏动见于右室肥大。剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大时

6、，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或用手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击手指掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏动传导所致。触诊心脏触诊应与视诊同时进行，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤时，常用手掌尺侧，检查心尖搏动时，常用手指指腹内容心尖搏动及心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感心

7、尖搏动及心前区搏动用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于确定第一心音。左室肥大时，手指触诊被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的重要体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期，故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。震颤震颤（thrill）是指触诊时手掌感觉到的一种细小振动，此振动与在猫喉部触及呼吸震颤相似，故又称猫喘，是心血管器质性病变的特征性体

8、征之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位形成湍流，造成瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。例如，狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无