最新心脏检查幻灯片1课件PPT.ppt

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1、心脏检查幻灯片1诊断基本功：正确选择仪器检查—提供参考常规仪器检查不能发现：心音杂音奔马律交替脉检查方法:视、触、叩、听检查条件：环境安静光线适当仰卧位或坐位充分暴露胸部临床意义：生理性、病理性生理性：体型：肥胖:上、外瘦长：内、下体位：仰卧—上移立位：下移左卧–左移2.0~3.0cm右卧—右移1.0~2.5cm其他：妊娠、小儿：横隔位置较高病理性：心脏、心脏外：心脏外：纵隔移位：胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位横隔移位：胸部疾病：肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间腹部疾病：大量腹水、恶性肿瘤胸廓或脊柱畸形心脏疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室

2、均增大左下移位、心脏向两侧扩大右位心(3)心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚度肋间隙宽窄胸壁厚、肋间隙窄：弱、小胸壁薄、肋间隙宽：强、大剧烈运动、情绪激动：强、大病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血、高热搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、肺气肿、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动(inwardimpulse)心脏收缩时，心尖搏动内陷：粘连性心包炎右室明显肥大—顺钟向转位：左心室后移位三.心前区异常搏动剑突下搏动右室肥大、腹主动脉深吸气：右室搏动增强；腹主动脉瘤减弱手指放平、压入前胸壁后方：右室冲击指末端腹主动脉瘤冲击指掌面消瘦者：正常右室、腹主动脉胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大胸骨左

3、缘第2肋间搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张正常青年人运动也可出现胸骨右缘第2肋间搏动主A弓瘤、升主A扩张触诊(Palpation)内容：心尖搏动及心前区搏动震颤(thrill)心包摩擦感(Pericardialrub)方法：右手全手掌—右手小鱼际—指腹1、心尖搏动及心前区搏动心尖搏动的位置、强度、范围确定第一心音心前区抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，为心尖区有力、较局限的、能使手指尖端抬起且持续至第二心音胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：右室肥厚的可靠体征其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等2、震颤(thrill)定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一机制

4、：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的口径、或循异常方向流动（血流至较宽广的部位）产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。关闭不全少见（重度二尖瓣关闭不全）Palpation—heart-thrill性质：震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比除右心外深呼气时震颤较易触及内容：位置、时相、临床意义有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损心尖部重度二尖瓣关闭不全舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭3、心包摩擦感(

5、pericardialrub)机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动特点：收缩期、舒张期粗糙的摩擦感心前区胸骨左缘第4肋间明显收缩和舒张期均有坐位前倾或呼气未明显心包积液时消失叩诊(percussion)用以确定心界判定心脏大小、形状包括绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界：心脏左右缘不被肺遮盖的部分相对浊音界：心脏左右缘被肺遮盖的部分反映心脏实际大小1、叩诊要点：⑴叩诊手法：间接叩诊法仰卧位：左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行坐位：板指与肋间垂直(2)叩诊力度适中、均匀⑶按顺序进行:先叩左界，后叩右界由下而上，由外向内左界叩诊：从心尖搏动最强点外2~3cm处开

6、始（一般为5肋间）由外向内，叩至清音至浊音时作一标记如此向上叩至第二肋间右界叩诊：先叩出肝上界在其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，同样叩至第2肋间测量前正中线至各标记点的垂直距离再测量左锁骨中线至前正中线的距离2、叩诊内容：3、正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(左锁骨中线距前正中线8-10cm)4、心浊音界各部的组成心左界第2肋间相当肺动脉段第3肋间为左房心耳部第4、5肋间为左室心右界：第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉第3肋间以下为右房心上界：指第3肋骨前端下缘以上心下界：第3肋骨前端下缘以下由右室及左室心尖部组

7、成的部份心底部浊音区：第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰2RVPercussion-heart5、心浊音界改变及其临床意义(1)心脏本身因素:左室增大；心界向左下扩大，心界呈靴形常见于主动脉瓣关闭不全、高心病等又称主动脉型心、靴形心右室增大：显著增大时相对浊音界向左右扩大顺钟向转位—向左增大更明显（虽向左却不向下）常见于肺心病、单纯二狭Percussion-he