心脏检查幻灯片精品医学ppt课件

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1、心脏检查(physicalexaminationofheart)中山大学附属第一医院心内科王礼春检查方法:视、触、叩、听检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部；视诊(Inspection)方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端内容：一、心前区(Precardium)隆起与凹陷：隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸二、心尖搏动(Apicalimpulse)(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。(2)心尖搏动位置的改变影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位临

2、床意义：生理性、病理性生理性：体型：肥胖、瘦长者体位：仰卧—上移；左卧–左移2.0~3.0cm;右卧—右移1.0~2.5cm其他：妊娠、小儿Inspection—ApicalimpulseInspection—apicalimpulse病理性胸部疾病：胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间胸廓或脊柱畸形心脏疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心前向两侧扩大、右位心腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤Inspection—apicalimpuls

3、e(3)心尖搏动强度和范围改变生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气负性心尖搏动(inwardimpulse)：粘连性心包炎右室明显肥大Inspection—apicalimpulse(三)心前区异常搏动剑突下搏动右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动）胸骨左缘第3~4肋间搏动右室肥大胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压、正常青年人也可出现胸骨右缘第2肋间搏动主A弓瘤、升主A扩张Inspection

4、触诊(Palpation)内容：心尖搏动及心前区搏动震颤(thrill)心包摩擦感(Pericardialrub)方法：Palpation--heart1、心尖搏动及心前区搏动心尖搏动的位置、强度、范围确定第一心音抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，为心尖区有力、较局限的、能使手指尖端抬起且持续至第二心音其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等2、震颤(thrill)定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流

5、至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。Palpation--heartPalpation—heart-thrill性质：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。内容：位置、时相、临床意义心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损心尖部重度MS舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭Palpation—heart-thrill3、

6、心包摩擦感(pericardialrub)形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。Palpation—heart叩诊(percussion)1、叩诊要点：⑴叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。(2)叩诊力度适中、均匀⑶按顺序进行:先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊从心尖搏动最强点外2~3cm处开始（一般为5肋间），由外向内，叩至清音至浊音时作一标

7、记，如此向上叩至第二肋间。右界叩诊需先叩出肝上界，在其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，同样叩至第2肋间。测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。Percussion-heartPercussion-heart2、叩诊内容：用以确定心界、判定心脏大小、形状，包括绝对浊音界和相对浊音界。3、正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(左锁骨中线距前正中线9cm)Percussion-heart4、心浊音界各部的组成心左界第2肋间相当

8、肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰。P