最新心脏听诊时课件PPT.ppt

《最新心脏听诊时课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏听诊时（一）使用听诊器的基本知识（1）耳件朝前与外耳道纵轴方向一致，注意弥合。（2）耳件和胸件连接管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以30～38cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。（4）听诊器胸件直接接触皮肤，不能隔着衣服听听诊听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：左侧卧位听诊听诊体位：坐位前倾听诊心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声响传导体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致（因受血流方向及其间传导介质物理特性的影响）。传统的心脏瓣膜听诊区有５个，分别是：二尖

2、瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区：胸骨左缘第２肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第２肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第３肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘即胸骨左缘第４、５肋间听诊部位二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区心脏听诊的顺序通常从心尖区开始按逆时钟主向，即二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣顺序听诊。亦可按瓣膜好发部位的顺序进行，即二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区心脏听诊的顺序听诊内容心率心律：早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音1.心率每分钟心脏搏动的频率正常：成人

3、心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常心率心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，可分为：①生理性多见于青少年或运动、焦虑及情绪激动时。②病理性见于发热、贫血、甲状腺功能亢进等。③药物性见于使用肾上腺素、麻黄素、阿托品、异丙基肾上腺素等。心动过缓——心率低于60次／min。①生理性窦性心动过缓多见，常发生于青年人，尤其多见于强体力劳动者及运动员。②病理性窦性心动过缓可发生于：窦房结或心房的疾患，如冠状动脉疾患及心肌炎等，房室传导阻滞；代谢性疾病，如甲状腺功能减退及营养不良等；中枢神经系统

4、疾患伴颅内压增高(如脑肿瘤、脑溢血、脑膜炎等)；③药物性窦性心动过缓如洋地黄、奎尼丁、新斯的明、吗啡、利血平及心得安等药物均可引起窦性心动过缓。2．心律心脏搏动的节律正常心律：正常成人心律规整部分青年人和儿童的心律可随呼吸改变，吸气快，呼气慢，称窦性心律不齐。一般无临床意义听诊所能发现的心律失常最常见的是早搏和房颤。早搏听诊特点是指在规则的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难已听到，这是因为，提前的搏动使前一个心动周期的舒张期缩短，心室充盈不足，引起第一心音明显增强；由于提前搏动的排血量减少，主动脉和肺动脉充盈

5、也少，主动脉和肺动脉内压力降低，可使第二心音减弱。心房纤颤1）听诊特点：“三个不一致”①心率快慢不一致（心律绝对不齐）；②第一心音强弱不一致（第一心音强弱不等）；③心率与脉率不一致。心率＞脉率，称脉搏短绌2)临床意义①器质性心脏病50岁以下的成年人发生心房颤动，最多见的原因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄；也常见于心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、肺原性心脏病等。中年以上者，冠状动脉疾患为其常见原因，是由于心房缺血所致。婴幼儿心房颤动很少见，如发生，则多为先天性心脏病房间隔缺损所致。②心外因素如感染、纵隔肿瘤、内脏栓塞、头颅外伤及洋地黄中毒等，均可导致心房颤动。③极少数(约5%左右

6、)的心房颤动找不到病因，称之为“特发性”心房颤动。情绪激动、疲劳、酗酒、吸烟等常为其发作的诱因。3、心音共有四个，按其在心动周期中出现的先后依次命名为第一心音（Ｓ１）、第二心音（Ｓ２）、第三心音（Ｓ３）、第四心音（Ｓ４），正常情况下只能听到第一、第二心音，第三心音可在青少年中闻及，而第四心音一般听不到，如能听到多属病理情况。声音的原理声音是物体振动的结果。一切物体受到机械振动即可发出声音。声音的特性1强度（音量）：与振动的力量（振幅）有关。正比振幅大响振幅小弱2音调：与一定时间内振动的(频率振动次数）有关。正比频率越快音调越高频率越慢音调越低声音随强度和音调不同而有所改变

7、。有的声音强度虽弱，但音调却高，有的声音强度虽大，但音调却低。心脏听诊时，一定要将强度和音调严格区别开来，千万不能混为一谈。听高调声音：膜形胸件。听高调声音：钟形胸件。3时间振动的持续时间。如：心音持续时间较短；杂音持续时间较长。S1产生机制：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭Ø室壁和大血管壁的振动Ø半月瓣的开放Ø心室肌收缩S1听诊特点：心尖部听诊最清楚音调较低(55—58Hz)，性质较钝历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现S2产生机制：出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始Ø主动