最新心脏检查听诊内容ppt课件.ppt

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1、心脏检查听诊内容四、听诊听诊体位平卧位坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：坐位前倾听诊2.听诊顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区3.听诊内容心率:60－100次/分2）心律：心脏跳动的节律心律规整窦性心律不齐：见于青年和儿童过早搏动：指在规则心跳基础上突然提前出现一次搏动，其后有一较长代偿间歇。心房颤动听诊特点：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉率小于心率。3）心音S1与S2的鉴别：见下表S3：健康儿童及青少年可及S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病心音的鉴别见下表标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动

2、最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧4)心音改变及其临床意义①心音强弱改变影响因素心外因素：心脏因素：心肌收缩力，心室充盈度，瓣膜位置、瓣膜结构、活动性①心音强弱改变S1增强：二尖瓣狭窄高热、贫血、甲亢S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭

3、不全、P-R间期延长心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1强弱不等房颤完全性房室传导阻滞（大炮音）①心音强弱改变S2增强原理：源于循环阻力增加或血流量增加A2增强：高血压、动脉粥样硬化P2增强：肺心病、左向右分流的先心病S2减弱原理：源于循环阻力减少或血流量减少A2减弱：主动脉瓣狭窄、低血压P2减弱：肺动脉瓣狭窄、低血压钟摆律（②心音性质改变钟摆律或胎心律钟摆律（Pendularrhythm）：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。若同时有

4、心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）临床意义主要由于心肌有严重病变心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞③心音分裂S1分裂病理：完全性右束支阻滞、右心衰竭等S2分裂生理：儿童与青少年病理：任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长S2分裂1、生理性分裂2、通常分裂（P2落后于A2）右室射血延长完右肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄左室射血缩短二尖瓣关闭不全室间隔缺损3、固定分裂房间隔缺损4、反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主动脉瓣狭窄重度高血压S2

5、分裂5）额外心音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音机制收缩中、晚期喀喇音非喷射性，性质与前相同常见于二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音二尖瓣脱垂综合征舒张期额外心音奔马律在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张期奔马律实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调收缩期前奔马律S1之前出现一附加的声音

6、与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4重叠型奔马律舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起舒张期额外心音二尖瓣开放拍击音（开瓣音）二尖瓣狭窄S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音心包叩击音－舒张早期附加音S2后0.1s心尖区和胸骨下段左缘见于缩窄性心包炎肿瘤扑落音性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧医源性额外心音1)人工瓣膜音2)人工起搏音①起搏音：在S1前出现②膈肌音：在S1前伴上腹部收缩6）心脏杂音（cardiacmurmurs）概念：指心音和额外心音之外，由心室壁

7、、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。特点：持续时间长，性质特异，可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音杂音机理血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致血液流速增快瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全心腔或大血管间有异常的通道心腔内有漂浮物血管腔扩大杂音产生机理1血液流速增快血流速度越快，杂音也越响亮剧烈运动严重贫血发热甲亢瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肾动脉狭窄瓣口相对狭窄也可形成杂音杂音产生机理2瓣膜关闭不全器质性病变（畸形、粘连、穿孔

8、）所致心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔或大血管间有异常的通道VSD（室间隔缺损）PDA（动脉导管未闭）动静脉瘘ASD（房间隔缺损）杂音产生机理3心腔内有漂浮物心室内假腱索乳头肌、腱索断裂的残端