《心脏检查新》ppt课件

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1、心脏检查西藏大学医学院心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器内容视诊触诊叩诊听诊1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：胸廓畸形心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷－1心前区隆起：于胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：先天性心脏病法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心前区隆起：胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸：可导致假性心脏

2、增大鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：使心脏位置受到一定影响提示某种心脏疾病的可能性心前区隆起与凹陷－22.心尖搏动－1概念：由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动移位位置改变：1.生理性移位：体位左侧卧位：心尖搏动向左移2.0—3.0cm右侧卧位：心尖搏动向左移2.0—3.0cm体型肥胖、小儿、妊娠---横位心---心尖向上外移瘦长---横膈下移---垂位心---心尖向内下移心尖搏动－22

3、.病理性因素心脏疾病：左室大--向左下移，见于风心病主动脉瓣关闭不全右室大--向左移，见于风心病二尖瓣狭窄左右心室均增大---向左下移，先天性右位心---心尖搏动在右侧胸部疾病：一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧胸廓或脊柱畸形腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤---左外移位心尖搏动-3心尖搏动强度与范围的变化1.生理情况下：胸壁增厚或肋间变窄胸壁薄或肋间增宽剧烈运动或情绪激动时2.病理情况下：心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大3.负性

4、心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大胸骨右缘第2肋间及邻近部位：升主动脉瘤或主动脉弓瘤剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤二.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动心脏触诊触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：右心室肥厚

5、的可靠体征震颤（thrill）心包摩擦感震颤定义：为触诊时手掌感到的一种细小振动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一机制：血流经狭窄的瓣口或异常通道流至较宽广的部位产生涡流，使瓣膜、心壁或血管壁产生震动传至胸壁所致一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二尖瓣反流舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二

6、肋间动脉导管未闭心包摩擦感定义：是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传到胸壁所致。部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚三.叩诊目的确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置方法指指扣诊法，先左后右、由外向内、自下而上要领1.遵循一定的顺序2.采取适当的手法3.扣诊力度适中叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺

7、序：从清—浊叩诊心脏浊音界时板指的位置叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成一.心脏浊音界绝对浊音界：心脏未被遮盖的部分相对浊音界：心脏被肺遮盖的部分心脏的绝对浊音界和相对浊音界二.正常心界（相对浊音界）右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm心脏边界与肺脏重

8、叠关系示意图心脏浊音界示意图心浊音界各部的组成左界：2肋间---肺动脉段3肋间---左心耳4、5肋间---左心室右界：2肋间---升主动脉、上腔静脉3肋间---右心耳心脏各部在胸壁的投影心浊音界改变及临床意义心脏以外的因素移位：大量胸腔积液或积气扣不出：肺实变、肺部肿瘤或纵隔肿瘤缩小：肺气肿横位：腹腔大量积液或巨大肿瘤心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于