产后孤立性髂动脉瘤破裂致死1例

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1、产后孤立性髂动脉瘤破裂致死1例【关键词】动脉瘤；伤病关系 【中图分类号】R919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)o2—0058—02 孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张 性病变，单发或多发性，亦可双侧均受累， 　　以管径大于2．5elTl为诊断标准，其破裂率可高达 　　75％，临床上较少见，并与死亡密切相关。[Ij发生于年 　　轻女性剖宫产后的孤立性髂动脉瘤破裂致死者尤为 　　罕见，尚未见有报道，笔者在检案中遇到1例，现报告 如下。 案例资料 　　某女，27岁，职员。孕，产。，末次月经1999

2、年9 　　月18日，平时月经规律，预产期2000年6月25日， 　　孕期常规产检未发现明显异常。2000年6月913出现 　　阴道流水。无腹痛及阴道出血，以“孕37“周待产，胎 　　膜早破”收入院。于当日下午6点30分行剖宫产术， 　　以LOP顺利助娩一女活婴，1分钟Apgar评9分。次日 　　下午6时许孕妇出现腹痛，经松解腹带、镇痛等对症 　　治疗后效果不明显，腹痛逐渐加剧，10时30分孕妇出 　　现呼吸心跳加速、血压下降、四肢湿冷，经抢救无效死 　　亡。家属以“医院诊疗不当致人死亡”为由提请尸检以 查明死因 　　尸检于6月13日

3、进行。女性冷藏尸体，发育正 　　常，营养良好。尸斑浅淡，分布于体背侧，指压不褪色， 　　眼睑结膜、甲床苍白。腹部隆起，下腹有一长18(3m横 　　行手术缝合切口。右第5、6肋骨于锁骨中线处骨折。 　　右心房见一6(3111长破口，右侧胸腔积血800m1。肝左 　　叶见2cmX1(3111破口．脾皱缩。腹腔有血性液体约 　　1200ml，结肠左曲、降结肠及乙状结肠系膜分别见10 　　cmX5cm、20(3II1X15cm、10cmX18cm大小出血，左 　　下腹后壁有20cmX15cm大小血肿．子宫峡部横向手 　　术缝合切口长10cm

4、。仔细清理腹腔脏器及积血，发现 　　左髂总动脉距腹主动脉分叉处3cm前壁有一0．4cm 　　X0．3cm破裂口，周围包裹凝血块，破口处管壁稍向外 　　突出，破口处有血栓样物质形成，内膜见3．5cmX2．0 　　(3111灰黄色粥样斑块，腹主动脉及其他动脉未见异常。 　　镜下见：动脉瘤壁内膜及中膜纤维结缔组织增生．钙 　　盐沉着，动脉壁中层弹力纤维断裂、出血伴炎性细胞 　　浸润，管壁形成夹层，内膜附壁血栓形成。病理学诊 　　断：粥样硬化性动脉瘤。死因：左侧孤立性髂动脉瘤破 　　裂出血致失血性休克死亡。肋骨骨折、肝左叶及右心 房破裂、胸

5、腔出血系濒死期心肺复苏所形成。 讨论 　　骼动脉瘤发生原因主要是动脉硬化．由于机体脂 　　质代谢紊乱使动脉内皮细胞、弹力纤维发生变性呈纤 　　维化，致使血管壁的滋养血管阻塞，造成动脉壁组织 　　变性、局部萎缩、脆弱而形成动脉瘤。其次外源性的创 　　伤、感染及梅毒也是形成动脉瘤的原因之一。目前动 　　脉穿刺造影、介入治疗及人造血管架桥后造成假性动 　　脉瘤的发生逐渐上升。[21动脉粥样硬化引起的动脉瘤 　　常见于腹主动脉或可同时累及骼动脉，局限于骼动脉 　　的动脉瘤即孤立性骼动脉瘤临床少见．最早由Mclartn 　　于1928年首先报

6、道．Kunz在35380例尸解中发现 　　230例．占0．65％．Steinberg在500例动脉造影中发现 　　3例，占0．6％，以老年人多见。[3,41骼动脉瘤通常位于 　　盆腔深部，临床症状无特异性，当瘤体较小时常难以 　　早期诊断，一旦突然出现临床症状有时易被误诊为急 　　性阑尾炎、结肠炎等疾病，常于手术中发现为骼动脉 瘤而明确诊断。[51 　　本例死者为27岁的年轻女性，除骼动脉发生动 　　脉粥样硬化形成动脉瘤外，腹主动脉及其他动脉均正 　　常．发病年龄及病变特点实属罕见。动脉瘤破裂，可产 　　生致命性大出血．常在症状发生

7、后短时间内死亡。但 　　由于本例死者髂动脉瘤前壁破裂口较小(0．4cmX0．3 　　cm)。出血速度相对较慢，从开始腹痛到出现休克症状 　　经历数小时．加上破口处位于盆腔深部，不易引起临 　　床医生的警惕而误认为是手术创口疼痛，是造成本例 　　医疗纠纷的客观原因。分析本例髂总动脉瘤破裂的原 　　因．可能由于随着妊娠期子宫内胎儿的生长，盆腔内 　　【作者简介】朱方成(1976一)，男，湖北十堰人，法医学助教，硕士研究生，主要从事法医病理学教学及科研工作。Te zfc 一8msina．COrn 法律与医学杂志XX年第l2卷(第2期) 　

8、　压力逐渐升高，给位于盆腔的动脉瘤管壁以支撑、缓 　　冲的“保护”作用。胎儿的娩出，这种“保护”作用随即 　　消失，病变处的血管壁不“适应”这种突然变化。乃发 　　生破裂。由于破口小，出血速度慢，临床医生若能意识 　　到并及时采取措施