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1、搭桥血管重建技术人类脑组织的血供来自两侧的颈内动脉和中央的基底动脉。这些动脉自身好发动脉瘤，也可因各种先、后天因素形成狭窄或闭塞；颅底肿瘤也常常包绕、压迫甚至侵犯这些重要大血管。对于这些疾病而言，治疗的目的不仅是去除病变，还要保证颅内的血供。现代颅底外科，对不涉及颅底大血管的肿瘤几乎可以全切或近全切除，但对与颅底颈内动脉密切相关的血管病和肿瘤，为保全颅内供血，常常不能彻底切除。当颅底动脉存在病损或受肿瘤侵犯，不能修复的情况下，用自体大隐静脉，桡动脉等口径相当的静、动脉血管显微手术吻合移植到病损两端以外的正常颈内动脉上颅内外颈内动脉系统高流量血管搭桥手术，通过
2、移植血管保证颅内高流量的血供，是目前有效的治疗方法之一。下面介绍的是高流量血管搭桥手术在治疗动脉瘤的应用。手术直接夹闭动脉瘤颈或血管内栓塞动脉瘤腔，同时保持载瘤动脉通畅是目前治疗颅内动脉瘤的最佳方法。近年来，由于新技术新材料的应用，使一些巨大动脉瘤和梭形动脉瘤成功夹闭或栓塞，同时载瘤动脉的通畅率大为提高。既便如此，仍有部分复杂动脉瘤需要考虑更为安全的处理方法,特别是位于后循环基底动脉干的动脉瘤和位于颈内动脉岩骨段到床突上段之间的动脉瘤,尽管颅底外科技术的发展使这些动脉瘤的暴露成为可能,但会给患者造成很大创伤,术后并发症、死亡率高，需采用闭塞载瘤动脉的治疗方法
3、。单纯闭塞载瘤动脉后，约23%的患者会出现载瘤动脉远端脑缺血的临床表现，其中又有23%的患者将造成永久性神经功能损害。所以，闭塞载瘤动脉前必须进行载瘤动脉远端侧支循环评价，如载瘤动脉远端侧支循环代偿不良，则闭塞载瘤动脉前必须行闭塞血管远端的血流重建手术，以保证载瘤动脉远端脑组织的血液供应，防止脑缺血现象的发生。可以通过以下几方面来评定载瘤动脉远端脑组织的血液供应：1.DSA影像学特征评价：脑血管造影上前交通动脉，同侧后交通动脉，对侧椎动脉发育是否良好，通过软膜血管代偿供血的相关血管粗细等等，均是评价载瘤动脉远端侧支循环状态的重要指标。如果显示载瘤动脉远端侧支
4、循环不良的影像学特征非常明显，提示闭塞载瘤动脉后其远端出现脑缺血可能性极大，特别是评价后循环载瘤动脉远端侧支循环状态时，可作为载瘤动脉远端血流重建手术的指征。2.颈部颈内动脉压迫试验:最早采用的直接颈动脉阻断(CAO)试验,通过手法压迫颈总动脉观察是否出现神经症状(即同侧大脑半球是否出现缺血),来评价颈动脉闭塞的风险,防止术中发生严重并发症。这种方法风险很大.颈部颈内动脉压迫试验(Matas试验)7的方法是将颈总动脉压向第6颈椎横突,触摸同侧颞浅动脉搏动消失(训练初期)或减弱(训练末期),压迫时间从5min开始,在患者不出现剧烈头晕、头痛和恶心情况下,逐渐延
5、长压迫训练时间,每天增加5min,l~2次/d。Matas手法压颈试验可以反映脑对CAO的耐受性,能快速、无创并可在床边连续实时检测。在进行此方法前,护士要仔细评估患者意识状况、Hunt-Hess分级,动脉瘤的位置。对于意识不清或Hunt-Hess分级在Ⅲ级以上者禁用此类方法。由于大脑中动脉(MCA)是颈内动脉(1CA)的直接延续和最大分支,所以对颈内动脉及大脑中动脉上的动脉瘤术前均可通过Matas试验在术前预测脑侧支循环的供血情况。由于此操作成功与否取决于按压位置是否准确,所以必须由经验丰富的高年资护士进行。按压时护士应严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况
6、,一旦出现肢体麻木、头痛等症状,应立即停止按压。3.颈内动脉球囊试验性闭塞试验(balloontestocclusionBTO):耐受载瘤动脉闭塞30min以上，临床不出现脑缺血表现，造影显示载瘤动脉远端侧支循环良好，为BTO阴性，可以直接闭塞载瘤动脉。否则为BTO阳性，闭塞载瘤动脉前必须行闭塞血管远端的血流重建手术。BTO可出现10%左右的假阴性结果，试验性闭塞载瘤动脉时患者不出现脑缺血的临床表现，但闭塞载瘤动脉数小时后患者出现脑梗死。应对BTO阴性患者术后仍进行扩容治疗,:避免了了迟发性脑缺血现象的发生。BTO的结果，是目前评价载瘤动脉远端侧支循环状态的
7、主要依据。4.BTO加SPECT·rCBF测定：为了提高BTO结果的可靠性，我们进行了BTO加SPECT·rCBF的测定。具体操作程序为BTO开始后10min静脉注射脑血流示踪剂放射性锝99ECD，其在脑内分布经2min左右即达到稳定状态，BTO结束后1~2h行SPECT·rCBF测定。如果PECT·rCBF显示载瘤动脉远端脑组织脑血流明显减低，即便是BTO结果阴性，也认为是载瘤动脉远端侧支循环代偿不良。载瘤动脉远端血流重建手术一.简介通过不同术式的颅内外血管搭桥，实现了颅内前、后循环的血流重建，根据搭桥血管提供的血流量多少可分为高、低流量搭桥。根据文献报道
8、和我们实测的流量结果如下：低流量搭桥，即颞浅动脉大脑
