冠脉搭桥术护理_查房

冠脉搭桥术护理_查房

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时间:2019-05-09

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1、冠状动脉搭桥护理查房内容学习冠状动脉基础知识简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术(搭桥)冠脉搭桥护理诊断冠状动脉循环特点1.解剖特点灌注压高,血流速度快2.血流特点血流量丰富随心肌收缩呈时相性变化解剖特点心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉,经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房,冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少,甚至中断血流。冠状动脉粥样硬化定义由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄,甚至完全闭塞,

2、使冠状动脉血流不同程度的减少,心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病,简称冠心病。冠脉粥样硬化最主要的原因:动脉粥样硬化形成的过程类型临床类型:无症状性冠心病心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因不能改变的因素性别年龄遗传病因心绞痛临床表现:胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及心前区大部分,可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时,一般持续1-5分钟,很少超过15分钟,休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。临床

3、表现心肌梗塞临床表现:疼痛部位、性质与心绞痛相同,但疼痛程度重,范围广,持续时间长,休息或服用硝酸甘油不缓解,病人常烦躁不安,大汗淋漓,恐惧,濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高,血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛,心律失常、低血压、休克、心力衰竭。临床表现治疗介入支架手术外科搭桥手术冠状动脉旁路移植术用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。CABG1.桡动脉—回旋支2.乳内动脉—前降支冠状动脉旁路移植术:大隐静脉

4、—右冠急性心肌梗死冠状动脉血管痉挛血运重建不全心律失常左心功能不全术后出血心包填塞呼吸功能不全术后并发症病情资料患者吴继忠,男,72岁,因“反复胸骨后不适半年余,加重三天”入院,患者老年男性,既往有高血压病史20余年,极高危,最高180/100mmhg,平素服依伦平,倍他乐克控制血压,血压控制可,二型糖尿病5年,口服太罗控制血糖,患者入院后偶发心前区疼痛,遵医嘱服用速效救心丸可缓解。入院查体:T36.8,心率68次/min,血压146/74mmhg,术前予以阿司匹林抗血小板聚集,调脂稳定斑块,控制心率,扩张冠状动脉及改善

5、心肌代谢循环等对症治疗。完善相关检查,于11-09在心内科行冠脉造影示LM 末端90%狭窄LAD近中断90-95%狭窄LCX弥漫性近中断85-90%狭窄RCA近段75-80%狭窄11-11由心内科转入我科拟行CABG,幻灯片3311-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术术毕转入ICU继续治疗,于11-19安返病房,神志清楚,予以半卧位,面罩吸氧6L/min,持续心电监测,颈静脉在位通畅,心包,纵膈引流管一根,引流通畅,引流出血性液,胸腔闭式引流管一根引流通畅,引流出血性液,保留导尿通畅,色淡黄,左下肢敷料绷带加压包扎固定良好

6、,足背动脉搏动好,记录24小时出入量。术后遵医嘱予以抗炎抗感染,化痰,维持水电解平衡,二甲双胍+瑞格列奈控制血糖,与11-1914:20拔出心包,纵膈引流管,11-21拔出胸腔闭式引流管。11-2408;35患者诉头晕,出汗较多,胸闷,心慌,心率91-144次/min血压72-103/35-70mmhg,遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推,NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入,速尿10mg静推,效果差,遵医嘱再次转入ICU继续治疗。11-25安返病房生命体征平稳,无不适主诉。术前护理

7、诊断11-19潜在并发症:心肌梗死护理目标:患者未发生心肌梗死。护理措施:1.控制体重,指导患者低热量,低脂,低胆固醇,低盐的饮食,多食蔬菜,及粗纤维类的食物,适量水果,少食多餐,避免暴饮暴食。2.适当运动,活动发生以有氧运动为主,运动强度最大时心率部超过(170-年龄)次/min。3.告知患者及家属过劳,过激动,饱餐,寒冷等刺激都可导致心绞痛,甚至心梗的发生,应尽量避免。4.经常巡视患者,加强病情观察,当发现患者发生心绞痛时,遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常.护理评价:11

8、-19:CK:261U/L11-24:CK:49U/LCK-MB:3U/L11-25:CK:65U/L患者未发生心肌梗死。11-04疼痛:胸痛,与心肌缺血缺氧有关护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解,疼痛评分小于2分。护理措施:1.评估患者疼痛部位,性质,程度,持续时间,严密监测心率,心律,血压的变化,观察患者有

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