冠脉搭桥术后护理.docx

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1、.....................最新资料整理推荐.....................冠脉搭桥术后护理1、循环系统监护A：心电监护①心率：监测的目的是使心率最佳化。成人80-90次/分。或者是比基础心率高10次左右，同时注意影响CO的心动过缓或心动过速。②心律：观察有无心律异常，特别是恶性心律失常，如室性心动过速或频发多源性室早。③心肌有无缺血或损伤波型的出现，有无高血K+，低血K+的心电图波型。术后当天、术后第一、第二天，第三天做一份心电图，并进行对比，及早发现异常，防止再灌注不足、心肌缺血等。④心搏骤停的类型：是心跳停跳还是心室颤动，以便及时用适当方法抢救。B：血压监测：

2、血压是心血严密观察。一般采用桡动脉测压。术后BP不能太高或过低，约110-120/70mmHg。BP过高将增加心脏后负荷，增加心脏作功，血管吻合口破裂、渗血。BP过低可影响心、脑、肾的灌注，要观察其波动、脉压，并定时记录。C：应用正性肌力药和血管扩张药时，应使用专一输液通道，使用衡速泵严格控制入药速度。D：每小时测CVP1次并记录，如有漂浮导管者应同时测量PAP、PCWP、CO。6.....................最新资料整理推荐.....................E：皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉床的充盈度、动脉搏动可反映外周的循环状态，要每小时检

3、查一次。如果肤端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲后，甲床苍白，恢复红润缓慢，提示末梢循环不佳，为机体温度低、心衰、低心排、休克的表现，应予注意。睑结膜、甲床、口唇苍白，则提示有贫血，应抽血化验血红蛋白，根据检验结果，给予输血。2、呼吸系统的监测A：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测SaO2﹥95%。B：用呼吸机者应做到：1）测量气管插入深度，检查固定情况，防止脱落，并备好再次插管的器械。2）注意胸廓是否对称，观察口唇颜色，有否躁动不安，双侧呼吸音是否对称。3）定时吸痰。4）吸入气体温度28-32℃，湿度﹥70％5）注意观察有无并发气胸。6）准备脱机时，改变呼吸机模式及辅

4、助频率。C：保持呼吸道通畅，拔除气管插管后给予超声雾化吸入。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽和排痰，必要时行气管内吸痰。现在我们科一般首先用指压助排痰，协助病人咳出第一口痰。咳痰时病人胸前抱一软枕或者抱胸。D：拔气管插管后选用鼻导管或面罩吸氧。3、神经系统监测6.....................最新资料整理推荐.....................病人回到ICU后一般处于麻醉未清醒状态。在麻醉清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。清醒后观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，

5、判断有无脑缺血、缺氧，脑栓塞及脑水肿等。4、泌尿系统的监护A：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应﹥0.5ml/kg/h。如果发现尿少应结合全身情况进行处理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。B：留置尿管的护理管术后监测循环功能的重要指标，手术后病人的血压变化快，要①保持尿管固定通畅，一般病人术后拔除桡动脉管、漂浮导管后，病情稳定后予拔除尿管，②保持尿道口干洁。5、消化系统A：需常规留置胃管。它的作用是①防止术后胃肠过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸②避免胃液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并发症。③

6、了解胃液的量、性质及颜色，帮助诊断术后胃肠道的并发症。B：留置胃管的护理及注意事项：①保证胃管的位置正常，插管直到抽出胃液，用胶布固定，接负压袋持续引流。②当胃管不通时，应检查是否脱出或盘于鼻咽腔内，应及时调整，重新插后再固定。必要时更换胃管。6、体温的监护6.....................最新资料整理推荐.....................A：意义：体温每升高1℃，心率增快18次/分，代谢增加，心脏及呼吸作用增加，心肺负担加重。体温升高还可使皮肤排泄量加快，丢失水分和电解质。体温过低可造成寒战，末梢血管收缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。过低的体温（﹤32℃）可使室颤阈降低

7、而诱发室颤。B：监测要点①体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常规持续监测肛温。术后第一天改测腋温。②保持室内恒温。大量输入库存血及冷冻血浆时要加温，防止因输入低温血我而降低体温。③重视保温，要注意盖好被子，特别是四肢末端，体温（肛温﹤36℃），要积极复温，用电热毯或复温机。④体温（肛温）37.5℃，开始冰敷头部及双腋下、腹股沟，体温39℃，用酒精擦浴，冰盐水保留灌肠等物理降温及注射复方氨基比林，口服消炎痛等药物降温，