冠脉搭桥术后护理ppt课件 (2).ppt

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1、冠状动脉搭桥术后护理1心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。2標題內文3內文循环系统管道管理呼吸系统术后护理基础护理心理护理4循环系统的护理血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温监测CVP监测心电图监测5连续监测心率、心律变化常规术后立即作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变

2、一、心电图的监测——重要6波形——了解心肌缺血波形特点？7搭桥术后心肌缺血的常见原因：1.搭桥效果不好、血管通畅度不好2.吻合口狭窄3.移植血管急性堵塞4.冠脉痉挛8心率：容量不足心动过速血管扩张剂补充容量措施ß受体阻滞剂最理想——60～80次/分9心律：心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见术中对心房的刺激容量不足手术创伤心肌缺血低血钾酸中毒心肌再灌注停用ß受体阻滞剂治疗可达龙75mgiv或300mg/50mliv泵入原因10二、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值

3、的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。11血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能12三、心功能监测1.密切观察病人的心率,控制

4、病人心率在60~80次/分2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。13四、CVP监测正常5-12cmH2O每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值补什么：根据病人情况晶体：林格氏液、NS、GS、补充电解质胶体：血浆、白蛋白、成分血14五、体温监测15六、肤色、

5、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。取血管肢体的观察：1.加压绷带的松紧度2.观察肢体末梢的动脉搏动3.肢端颜色：苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度措施：抬高，促进回流、观察局部伤口情况16呼吸系统的护理气管插管的管理：患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到拔管前

6、这一阶段适当固定四肢、镇静。17保持呼吸道通畅的管理由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸痰次数根据呼吸道分泌物粘稠

7、度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。18带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h每次需同时记录呼吸次数（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、有无自主呼吸等）19回观察室后半小时进行血气分析，结果报告医生；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右

8、复查一次。20管道的护理心包、纵膈、胸腔引流管1.每隔15-30分钟定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，当引流量多、色深红时要增加挤压次数，尤其是在使