xx公立医院改革的思考与选择

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1、XX公立医院改革的思考与选择XX公立医院改革的思考与选择 XX市卫生局党委书记、局长方来英 二〇一三年十月十二日 各位领导，大家好： 　　按照京津沪渝四市交流会确定的主题，我代表XX市卫生局向大家汇报一下XX市在公立医院改革方面的一些思考和做法。 　　一、深入分析XX市医改所面临的形势，从“三个平衡”思考公立医院改革方向 　　XX市的医疗服务面临着需求增长迅速、居民就诊期望值增高，医疗资源相对不足的压力和形势。 　　XXX年，XX地区各级各类医疗机构完成门急诊诊疗总人数为1.46亿人次，出院病人

2、182.8万人，分别比XX年增加了75％和38％，其中以重点专科为主的综合医疗机构外省市患者可达到50-70%。从今年前10个月看，每月的服务总量又比去年同期同比增长约10%。因此总体来说，医疗服务需求呈现快速增长及服务全国的特点。但与快速增长的医疗服务相比，我市的医疗资源增长相对不足。XX年，医务人员数量增长不足6%，加之不断推出的医改新举措，使医务人员，特别是医生、护士的劳动强度和工作压力明显增加。 　　公立医院改革要解决上述问题，就必须思考在改革中如何有效达到“三个平衡”。一是解决专业队伍与

3、患者就医需求之间的平衡关系，如何将有限的专家优质资源发挥最大化的作用，同时通过优化医疗秩序等措施调动医务人员的积极性；二是解决需求与供给之间的矛盾，通过对患者的有效管理和对医疗资源布局的调整达到供需之间的平衡；三是解决公共政策的可及性与可承受性之间的平衡关系，如何用政策引导和管理群众的就医行为。 二、我市公立医院改革的思路与做法 　　我市的公立医院改革重点围绕处理好“管与办”、“医与药”、“人与物”、“补偿与价格”四个关系，通过改革加强医院精细化管理，激发医院活力，内部挖潜，调动医务人员积极性，最

4、终使百姓满意。 　　XX市的公立医院改革方案正在紧锣密鼓进行，近期将通过市委常委会讨论后正式出台，并率先在5家市属三级医院进行试点。改革的核心是做到“两个分开”，实现“三个机制”。“两个分开”是指管办分开和医药分开；“三个机制”是指财政价格补偿机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。 　　——实施管办分开，成立XX市医院管理局。于今年7月28日正式成立，是市卫生局的部门管理机构。内设处室8个，核定编制60人，另有10名监事编制。负责22家市属医院的资产、运行和人员管理。实施管办分开，一方面以

5、医院管理局的成立为契机，在医院内部治理结构和运行机制上、在区域医疗卫生体系建设和医疗卫生服务质量及供给模式上争取新的突破，形成“分级决策、多元监管、责权明确”的市属医院医疗卫生工作的新格局；另一方面，要创造良好的卫生发展环境，形成独立于市属医院管理微观运行架构之外的卫生政策研究与制定、卫生法律法规的监督与执法的工作部门，对于卫生宏观环境的改善发展和为市民提供更加公平公正的医疗卫生和公共卫生服务，保障市民健康权利也是至关重要的。 　　——实现“医药分开”，探索取消药品加成率的有效路径。实现医药分开是

6、医改中的一项难点，所谓难，就是它涉及到诸多的利益主体的关系调整。但是，取消药品加成的着眼点不是一个加成率和经费补偿的问题，“医药分开”的核心在于对医疗服务价值链的重构，实质上是要建立一个新的激励机制，引导医院将工作的重心放到提高医疗服务质量和增强医疗服务能力上来，放到实现“以病人为中心”上来，再通过DRGs、总额预付制等医保付费制度的改革配套，有效控制费用。因此，我们在方案中提出的是使参保患者人均负担不增加、医院收入不减少，这是完全可以做到的。上半年，我市的住院次均费用和药费已经开始出现下降，门诊

7、次均费用上涨幅度也有所减小。住院次均费用可比下降2.6%，药费可比下降9.3%，下降情况均明显高于全国降幅，药占比出现了XX年以来的首次下降。目前我市医疗总收入和总支出都是700亿元，总体看是平衡的，但仔细分析其中构成便可发现，药品所占收入的比重较高，其中一部分收入来自于药品加成的动力。今年7月，我市4家医院与人保局签订协议，开始实施总额预付制试点工作，从目前情况看，费用控制情况已初步见效。DRGs试点工作也在积极准备中。我们预计取消药品加成后，药品所占医疗总收入的比重在试点医院还会有所下降。 　

8、　——认真做好医疗保险付费机制的改革。医疗保险是卫生服务的最大的资金杠杆，一方面可以引导医疗服务向科学有效经济方向发展，另一方面可以引导居民的服务需求向由关注看病到关注健康的转移，由迷信三级医院向更注重日常健康管理转移。既要控制费用，又要满足医疗需求，保障医疗服务质量，表面上看他们是矛盾的，但本质是统一的。费用是条件，质量是基础。 　　——探索建立对医院的财政补偿机制，通过财政补偿，调动医院的服务积极性。在我市的公立医院改革方案中，财政要按照中央要求落实六项补助政策，同时要建立政策