王鹏飞教授儿科特殊望诊经验

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1、--王鹏飞教授儿科特殊望诊经历我父王鹏飞大夫，积三代祖传医术及五十余年中医临床经历，在辨证论治和用药方面以及对于儿科望诊等有丰富经历和独到之处，尤其对于望头顶、望上腭等颇有心得，现初步整理如下。望头顶“污垢〞一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污、呈垢腻样、疤块状的“污垢〞，此种“污垢〞水洗不脱，即使用水洗掉或用手挖掉，很快又会复生。在临床观察过程中发现：此种“污垢〞并非真正的泥、污物质，而是头顶部份分泌结成的疤块。为一种病理表现。观察病儿头顶“污垢〞的有无及其形状、颜色，对于临床辨证有一定的指导意义。一、头顶“污垢〞形状、性质及颜色在病儿头顶部位出现的“污垢〞有圆形、鱼鳞形、条

2、形、点状四种。病儿头顶部位所生“污垢〞是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分浅黄揭色、黄褐色、暗褐色及黑色。二、观察头顶“污垢〞的临床意义临床所见小儿头顶“污垢〞与胃肠消化系统疾病有一定关系。〔一〕按色辨病辨证-.word.zl---头顶“污垢〞色黑：多为便秘或有食滞。临床常见于体质较好的病儿。头顶“污垢〞褐色：多为腹泻或消化不良。临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。临床观察头顶“污垢〞色浅多偏虚证；色深多偏实证。〔二〕按形状辨病之轻重头顶“污垢〞呈正圆形或鱼鳞状，其“污垢〞量多的，为病程长、病情重；而条形、点形，表现“污垢〞量少的为病情轻、病程短。三、望头顶“污

3、垢〞的体会头顶为巅，与脏腑、经络关系极为密切，?黄帝经太素?卷八〔经脉之一〕中有：膀胱足太阳之脉，起目眦，上额交颠……；肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于颠……；三焦手少阳之脉……正脉别于颠。卷第十〔经脉之三〕中有：督脉与太阳起于目眦，上额交颠上，入络脑……。卷第十二〔营卫气〕中有：营气之道……其别者，上额循颠下项中……等记载。说明头顶部位与膀胱、肝、三焦、营气都有密切关系。肝主疏泄，能协调脾胃之气的升降，故肝气疏泄，那么脾胃消化功能正常，而水谷化生精气。精气进入脉道之中，成为血液的组成部份，随血脉运行周身，到达营养全身的作用。三焦总司人体气化，是水谷精微生成和水液代的通路，

4、食物自受纳、腐熟，精气的输布，代的排泄，都与三焦有关。-.word.zl---综上所述，循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。而临床检查患儿头顶部位“污垢〞时，其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的，且局限于头顶部位，其临床病症亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主，故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶“污垢〞的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起，而得出：头顶“污垢〞的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论。所以，通过望病儿头顶“污垢〞〔即病态反映〕的形、色，可以作为小儿体质虚实〔即营养状态〕，胃肠强弱，消化不良

5、病情之轻重诊断的局部依据。一般头顶有“污垢〞的病儿，多见腹泄、消化不良或便秘、睥胃虚弱等消化系疾病病症、但有消化系疾病的病儿，头顶不一定都有“污垢〞；有时亦可见头顶有“污垢〞的健儿，但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后，头顶“污垢〞可逐渐消退。假设不消退，那么说明仍易复发消化系统疾病。望上腭颜色一、上腭位置及部位划分〔一〕上腭是指口腔整个上腭，包括未生牙齿的上臼齿槽面局部。此法以观察五岁以下小儿为主。-.word.zl---临床望诊观察上腭时，可划分为：前腭〔硬腭局部〕、分线〔软硬腭交界处〕、后腭〔软腭局部〕、臼齿〔未生牙齿的臼齿槽面左右两面局部〕

6、〔见下列图〕〔二〕按部位归属脏腑可分为：前腭主上焦〔肺、心〕；后腭主下焦〔肝、肾〕；中柱主肝、脾；臼齿主脾胃、大肠。〔见下列图〕〔三〕望上腭方法：望上腭时，让病儿面向充足自然光线方向，略抬头，口。医生从口腔直望上腭部位，望时力求迅速，防止病儿疲劳。诊前防止饮用较热或较冷的食物或液体，以免刺激上腭粘膜发生一时性变色。二、上腭颜色和病情变化的关系正常小儿上腭粘膜光滑润泽，颜色粉红。通过望病儿上腭颜色及粘膜外表的变化，可反映出病儿脏腑虚实，气血盛亏、病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变，诊断就更为准确。〔一〕上腭色诊：以红、白、黄三色为主。上腭白如蒙乳皮

7、状，为脾虚胃弱，在腹泄及消化不良时多见。上腭色黄主脾胃疾病，深黄为实证；浅黄为虚证。上腭红紫为实热证：深紫为瘀血、尿血；淡粉发白为血虚。-.word.zl---〔二〕望腭辨病：根据临床所见，就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下，以供参照。１、消化不良：本病分型不一，临床以虚寒、实热两型为主。虚寒型：前后腭均呈粉红或淡粉红色，二臼齿部位呈乳白，中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠，色乳白证属虚寒治宜：温中固肠为主。〔病例请参照望头顶“污垢〞例二、三。〕此型上腭乳白色、粘膜越白越厚，说明腹泄越重，体质差，病情重。实热