儿科望诊的基本内容

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1、◆望诊的基本内容望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法。在临床上，这四个方面不可偏废，不可孤立地看待某一方面，应该“四诊合参”，相互配合。但由于小儿有其生理与病理特点，生长发育和病情反应均不同于成人，且婴儿不会语言表达，较大年龄的小儿虽能言语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，所以历代儿科医家都很重视望诊，在这方面也积累了较丰富的经验。儿科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等。【望神色】指观察小

2、儿精神状态和面部气色。儿科望诊通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言、反应等方面综合观察，才能了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈。如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，二目无神，面色晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。正常小儿的面色，不论肤色如何，均应红润而有光泽。有些小儿虽皮肤较白，但白里透红，说明气血调和。面部望诊以五色推测病情变化，所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。面呈白色，多为寒证、虚证

3、。面白有浮肿为阳虚水泛，常见于肾病综合征；面白无华，唇色淡白，多为血虚，见于小儿贫血；面色惨白，四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于休克。面呈黄色，多为虚证或有湿。面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；面黄无华，并有白斑，常为肠寄生虫病；面色鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；面色黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。新生儿一周内面目俱黄，能自行消退，为生理性胎黄，不屑病态。面呈红色，多属热证。面红目赤，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇赤测为阴虚内热，可见于小儿肺结核。新生

4、儿面色嫩红，为正常肤色，不屑病态。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证。面色青白并见，愁眉苦脸，为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之际；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻，如重症肺炎和心力衰竭。面呈黑色，多为寒证、痛证、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑惨暗为肾气衰绝，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。此外还有将面部五个部位与五脏结合，作为推断病情轻重的一种方法。这五个部位指左

5、腮，右腮，额上，鼻部，颏部。左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾。以右腮为例，与肺有关，秋季该部皮色微白者为无病，皮色很白则肺有病，若右腮出现深红色是病重，因为白是肺的本色，肺属金，而红色为火，五行中火是克金的，所以病重。当然这种观察与推测的方法也不是绝对的，仅供临诊时参考。【望形态】形是指形体，态是指动态。小儿形体望诊包括头囱、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲，检查时应按顺序进行。头方发少，囱门迟闭，下肢挛曲，可见于佝偻病；头大颌缩，前囱宽大用良珠下垂，见于脑积水；腹部膨大，肢体瘦弱，额上青筋显现，多为

6、营养不良（疳证）。“发为血之余”，若毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为体虚血亏的表现。指甲菲薄，苍白质脆，为营血虚亏，见于重度贫血；指甲色紫，或呈杵状，为心阳不足，气滞血瘀，可见于先天性心脏病等。在动态望诊时，如见小儿喜伏卧者，常为乳食内积；喜蜷卧者，多为腹痛；喜侧卧者，多为胸胁疼痛；若仰卧少动，双目无神，多为久病、重病，体质已虚。颈项强直，肢体抽搐，甚至角弓反张，概属惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为急性腹痛；若端坐喘急，或哮鸣痰声，为哮喘症。【家苗窍】苗窍是指舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开

7、窍于口，肾开窍于耳及前后两阴。1.察舌正常小儿舌体淡红润泽，伸缩活动自如。舌质淡白为气血虚亏；舌质红降，为邪入营血；舌红无苔，为阴虚津少；舌质发紫，为气血瘀滞；舌有红刺，为邪热亢盛。舌苔色白为寒，舌苔白腻为寒湿内滞；舌苔色黄为热；黄腻为湿热内蕴；热病苔剥，为已伤阴；舌苦花剥，状如地图，属胃之气阴不足。2.察日眼睑结膜色淡，为血虚，如小儿贫血；巩膜色黄，属湿热蕴遏之黄疽症，如急性肝炎；眼睑浮肿，为水湿上泛，如急性肾小球肾炎；图案内陷，哭而无泪，见于脱水时，两目上窜，为惊风发作之征。1.察鼻鼻塞流清涕，为感冒风寒；鼻流

8、黄涕，为感冒风热；鼻衄为肺经有热，或血热妄行，如血小板减少性紫癜；鼻孔干燥，为肺津已伤或外感燥邪；鼻翼煽动为肺气闭塞，如小儿肺炎。2.察口察口应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形等变化。唇色淡白属气血虚亏；唇色青紫为寒证及瘀证；唇色樱红，为暴泻气阴两伤；口唇干燥为伤津之征。察齿及齿龈，齿为骨之余，齿龈属胃，齿龈红肿，属胃火上冲；牙齿迟出，为肾气不足，如佝偻病；新