西医治疗血管性痴呆研究进展

《西医治疗血管性痴呆研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、西医治疗血管性痴呆的研究进展摘要：血管性痴呆(VD)的发病率逐年升高，病死率也居高不下，已成为仅次于阿尔茨海默病(AD)的第二大痴呆性疾病，给社会和家庭造成了严重的负担，治疗血管性痴呆已迫在眉睫。目前人们尚未弄清其发病机制及有效的治疗手段，但已在治疗VD患者的药物机理及疗效研究上有了很大发展。该文对VD的药物治疗方面的研究进展进行了综述。关键词：血管性痴呆综述血管性痴呆（vasculardementia，VD）是在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征［1］。随着社会日益老

2、龄化，老年痴呆疾病的绝对及相对发病率均明显增加。VaD在患有脑小血管疾病的人群中更为常见，目前中风和心脏病的发病率持续增加，因此血管性痴呆可能会成为老年期痴呆的第一大病因［2］。但VD是目前惟一可以预防的痴呆类型，早期合理防治VD可以减轻社会和家庭的沉重负担。1、促进脑新陈代谢及改善脑部循环的药物1.1改善脑循环药物1.1.1奥拉西坦血管性痴呆主要是由大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。，临床研究表明奥拉西坦能够激活腺基酸激酶，增加合成的作用于门冬氨的(NMDA)受体，影响长时程增强(LTP)的产生，升高大脑皮质与

3、海马部位乙酰胆碱的浓度，增加对胆碱摄取的亲和力，同时促进胆碱代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的作用，从而有效的改善记忆障碍。王爱群［3］从改善脑部供血治疗血管性痴呆立论，基于动脉和高血压等引起血管损害颈动脉狭窄/闭塞，使大脑参与认知功能的重要部位长期处于缺血性低灌注状态，逐渐出现认知障碍的发病机制，奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无不良反应。梁雁等［4］治疗VD亦以改善脑循环、促进脑代谢为主，得出奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度；尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。奥拉西坦和尼莫地平联合应用能够显著改善患者的智力状

4、态，控制和减轻痴呆程度，无明显不良反应。张逊娟［5］研究治疗血管性痴呆患者80例，也得出相同结论。1.1.2丁苯酞候德仁等［6］通过对30例血管性痴呆患者的治疗，发现丁苯肽组在治疗后血清中SOD活性明显提高，MDA含量明显降低，与治疗前比较有显著性差异，说明丁苯肽可通过某种机制抗氧化损伤。认为丁苯肽改善VD症状、治疗VD可能与其改善脑微循环或提高脑细胞能量代谢水平、从而发挥抗氧化损伤作用、减少氧自由基对神经元的损伤有关。窦雯等［7］报道丁苯酞可能通过减轻慢性缺血时Aβ的表达，抑制细胞色素C从线粒体内释放入胞浆诱导的神经细胞凋亡，减轻其神经毒性作用

5、，保护脑细胞，改善认知功能，为血管性痴呆的临床用药及疾病防治提供一定依据。卢海丽等［8］通过丁苯酞对血管性痴呆疗效观察，也证实了丁苯酞对血管性痴呆的治疗有效性，可以显著提高轻中度血管性痴呆患者的生活能力，不同程度的改善痴呆症状.效果优于尼莫地平组，开辟了血管性痴呆治疗的又一条途径。1.2脑保护药物1.2.1钙离子拮抗剂尼莫地平是一种L型电压依赖性钙通道阻滞剂，具有高脂溶性和高的血脑屏障通过率。有扩张脑血管，解除脑血管痉挛、改善脑血流，增加脑组织葡萄糖利用率，使梗死半球的血流量重新分布，缺血区血流量增加，有利于氧及营养物质含量的增加，有利于脑组织的

6、恢复。宾敏［9］报道尼莫地平片治疗血管性痴呆安全有效。1.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚是一种具有中度亲和力非竞争性的NMDA受体拮抗药。有助于增强和调节学习记忆能力，还可以对缺血缺氧的脑组织起到保护作用，是一种较好的治疗血管性认知障碍的药物。欧阳晓春等［10］的研究采用随机双盲平行对照试验，结果提示治疗组用盐酸美金刚可改善VD患者的认知功能和行为能力，且其疗效优于对照组吡拉西坦。1.2.3自由基清除剂依达拉奉是一种脑保护剂，机制研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。杜文等［11］研

7、究报道依达拉奉可显著改善血管性痴呆患者的功能，无明显不良反应，值得临床推广应用。黎潜［12］实验论述观察组患者应用依达拉奉联合加兰他敏治疗血管行痴呆，能够显著改善血管性痴呆患者认知功能和日常活动能力，疗效优于对照组（仅用氢溴酸加兰他敏注射液）。1.2.4保护神经细胞剂神经节苷脂是一种复合糖肽，对神经组织有较大的亲和性，能透过血脑屏障，与神经细胞膜结合，促进神经修复作用。能促进轴突生长和轴突形成，提高神经细胞的存活率。改善神经传导速度，促进脑电活动恢复。Hcy、IL-6、IL-8参与了血管性痴呆的发病机制，通过对血浆同型半胱氨酸及IL-6、IL-8

8、水平的检测，有利于血管性痴呆患者的早期干预治疗。叶酸和维生素B12能降低Hcy水平，进而减少心脑血管疾病及VD的发病率［13］。王超峰［