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1、中医药治疗血管性痴呆研究进展?1l8?世界中西医结合杂志2007年第2卷第2期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2007,Vo1.2,No.2中医药治疗血管性痴呆研究进展王艳玲赵建军长春中医药大学,吉林长春130l17[关键词]血管性痴呆;中医药治疗;综述[中图分类号]R277.7[文献标识码]A[文章编号]1673—6613(2007)02—0118—03血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是由一系列脑血管因素导
2、致脑组织损害引起的痴呆综合征的总称,是世界范围内严重影响老人健康的常见病,多发病,近年来发病率逐年上升.在我国根据部分城市的统计资料显示,痴呆患病率为0.46～l_80,已成为常见的老年病之一.伴随着我国进入老龄化社会和CVD发病率的增高,该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,引起人们的极大关注.近年来中医药对VD的研究不断深入,具有一定的优势,现就中医药治疗本病的现状综述如下.1病因病机研究1.1病位在脑与五脏相关肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,年迈体弱,久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失
3、所养,神机失用而出现呆证.据王悦礼_1报道,王雅轩认为,痴呆病位在脑,其本在肾,人体的衰老是由肾气亏虚所决定的,形衰神衰皆由脑衰所致.五脏正常功能受损,津不行而为痰浊,血不畅而为瘀,痰瘀蒙窍,清阳不升,脑窍失养,神机失用而为呆证.郭振球口认为老年呆证关键在五脏气衰,衰则气血痰瘀之病邪壅于五脏损及心脾,形成原发退化性痴呆,若阴虚阳亢,内风旋动,痰挟瘀蒙蔽心包心窍则可形成血管性梗死性痴呆.张志真_3认为本病应与传统认识中的中风后遗症相并列,成为中风四大后遗症之一,其发病机制不可脱离"年老体衰","发于中风
4、","病变在脑"的观点.1.2病性为虚实夹杂王永炎院士[4认为,血管性痴呆的发病多为久病人络.在肾精亏虚,痰瘀内阻的基础上,虚痰瘀相[作者简介]王艳玲(1976一)女,在读硕士,从事中医脑病研究互影响转化,痰浊阻滞,化热生风.酿生浊毒,败坏脑髓形体,致神胆失用,灵机皆失而成.提出了发病分两个过程,首先是肾虚痰瘀阻脉,其次是痰瘀蕴积酿生浊毒,败坏脑髓,第一次提出了"毒"的病理概念.王坤山j则认为,老年呆病的病机为肾亏髓损,脑空神滞,肝脾亏虚脑髓失养,心肝火盛扰乱神明,痰浊蒙窍瘀阻脑络.刘秀蓉等_6j认为
5、,情志失调,肝失疏泄是血管性痴呆的基本病机,本虚即为肝脏阴阳失调,而其所产生的气滞,血瘀,痰浊为标实,以虚实夹杂为主.1.3邪毒内生,损伤脑络为发病关键"无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结".中风后,可产生瘀毒,热毒,痰毒等,毒邪可破坏形体,损伤脑络,包括浮络,孙络,缠络.毒邪一旦生成,其最大特点是败坏形体,损伤脏腑经络,造成病势缠绵,顽固不愈.中风后脏腑功能失调,运化失司,复加劳累,饮食情志失宜,阴亏阳亢,气血逆乱,风火痰瘀诸邪壅滞不解,化生浊毒,阻闭玄府,精气血津液输布排泄障碍,难以布达,脑
6、失清阳之助,津液之濡,精血之荣,加之风火痰瘀结于脑髓,使玄府更闭,元神失养,大脑功能全面下降,灵机记性渐失.任继学教授认为"脑中血海"受损造成血络瘀滞,轻者血凝痰生,热结,毒生,脑络瘀塞,损伤脑之神机,重者脑气不能束邪,内风统领热邪火毒,窜扰脑络,毒害脑髓,元神受损,神机不用.张伯礼等_8以虚瘀浊毒立论,提出毒损经脉,脑髓的病机假说,指出本病与中风病有共同的体质因素,二者发病机理密切相关,中风后脑络瘀阻,浊毒内生,败坏脑髓,神机失用发为痴呆.1.4脑浊,脑瘀,脑痿髓空是血管性痴呆的连锁因子王新陆_g教
7、授认为,精神心理因素,环境污染,世界中西医结合杂志2007年第2卷第2期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2007,Vo1.2,No.2?119?不良生活习惯已成为本病致病的三大主因,血浊,血涩,血瘀可导致脑浊不清,脑脉瘀阻,进而脑痿髓空,脑神失用而出现痴呆.现代研究证实,脑缺血或者出血皆可导致神经元的损伤,导致神经细胞的凋亡或死亡,使神经元数目减少,从而出现神经功能缺失的一组痴呆核心症状——记忆障碍,认知障碍,人格障碍等.总之,
8、血管性痴呆有明显的病因和诱因,并非单一因素,多为复合因子连锁,常继发于中风等脑血管疾病之后,发病隐匿,病程较长,病情呈阶梯进展.其本在肾,其标为风痰瘀血,其病位在脑,与心肝脾肾关系密切,其病理性质为本虚标实,肾虚为本,痰瘀为标.2辨证分型论治《实用中医脑病学》根据痴呆的临床表现将其分为4型,分别为禀赋不足,精气亏虚,痰湿阻窍,气血瘀阻,分别采用益肾健脑,补益精气,化痰宣窍,活血宣窍之法,方选七福饮,还少丹,指迷汤,活血通窍汤加减[1.《中医心脑病学》将本
