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1、中医药治疗肥胖研究进展陈艳龚婕宁徐小萍摘要:肥胖因其对公众构成严重威胁而广泛受到关注,中医药治疗肥胖疗效显著,优势明显,且毒副作用小,安全性高而受到欢迎。本文就近10年中医药治疗肥胖的研究概况做一探讨,仅供临床参考。关键词:肥胖,中医药,治疗,进展早在两千多年前的《黄帝内经》中就有关“肥胖”的记载,它囊括了现代医学的单纯性和继发性肥胖,可发生于儿童、老年人、妇女产后和更年期等任何年龄,认为禀赋、饮食、运动、情志等多种因素能导致体内膏脂堆积过多,体重异常增加,同时出现头晕乏力、神疲懒言、少动气短等
2、临床症状,从而导致肥胖的发生。临床观察证实[1],因体盛身肥可伴发心脑血管、动脉粥样硬化,糖尿病、痛风、脂肪肝等相关慢性疾病,对公众群体构成了严重威胁,因而引起广泛的关注。1、肥胖的中医历史渊源“肥胖”记载最早见于两千多年前的《黄帝内经》,《素问·阴阳应象大论》中有“肥贵人”、“年五十,体重,耳目不聪明”等相关描述;《素问·通评虚实论》指出:“肥贵人,则膏粱之疾也”。祖国医学认为:“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”,故《格致余论》中把肥人归结为“肥白人多湿,肥白人多痰饮”;《景岳全书》提
3、出:“何以反为气虚?盖人之形体,骨为君也,肥人者柔盛于刚,阴盛于阳也,且肉与血成,总皆阴类,故肥人多有气虚”。《金匮要略·血痹虚劳病篇》曰:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”。《灵枢·卫气失常》曰:“人有肥、有膏、有肉……腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉”,产生了“肥、膏、肉”三种临床证型。李东垣《脾胃论》云∶“脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食而肥;虽肥而四肢不举,乃脾实而邪气盛也。”着重阐述了肥胖与脾胃之间的密切关系。《临证指南医案》中有“湿从内生,必其人膏粱
4、酒醴过度,或嗜饮茶汤太多,或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥,肌肉柔软……”之说。2、肥胖的成因及产生机理祖国医学认为,引起肥胖的原因不外乎内因和外因,即饮食不节、情志不调、劳逸失度及先天禀赋等导致了人体阴阳失衡,脏腑功能失调,阳气虚衰、痰湿偏盛,主要累及脾肾两脏,与肝的疏泄功能亦有关联。肾为先天之本。先天之精受之于父母,先天禀赋不足,肾气亏损,全身气化不利,对肥胖产生起决定性作用。脾胃为后天之本,气血生化之源。《素问·经脉别论》中云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水
5、道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。水液在体内代谢过程中正常与否,与肥胖存着密切关系。脾主运化,胃主受纳,后天饮食不节,损伤脾胃,正如《素问释义》曰:“食肥则气滞而不达,故内热;食甘则中气缓而善留,故中满”。故后天失养或饮食不节致脾气不足或运化功能失常,是产生肥胖的关键。肝为“君主之官”,主疏泄,调畅气机。《血证论》中有云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证在所不免。”情志失调,肝气郁滞,导致机体气机不畅,也是产生肥胖的一个
6、重要因素。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame《丹溪心法》中指出:“久卧伤气,久坐伤肉”,劳逸失度,缺乏运动,造成气机不畅,是产生肥胖的
7、又一重要环节。如今还有人认为肥胖与体质有关[2],《灵枢·阴刚二十五人》将人分为“金、木、水、火、土”五大类型,其中土型之人与水型之人易得肥胖病。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”等说法,现代学者还认为肥人多阳虚、肥人多血瘀、肥人多脾实[3],扩大了肥胖的病机范围,为进一步明确治疗肥胖提供了依据。3、肥胖的中医药治疗现状(1)药食治疗。饮食治疗适合肥胖患者的各个阶段。《素问·奇病论》曰:“喜食甘美而多肥”。中医药博大精深,治疗肥胖的药膳也名目居多,如脾虚湿阻型肥胖可选青鸭羹、白茯苓
8、粥等,此型药膳常用原料有黄芪、茯苓、陈皮、泽泻、半夏、生大黄、扁豆、蚕豆、豌豆等;湿热中阻型,可选用鲜拌莴苣、桑套粥等,此型药膳常用原料为马尾连、获等、白术、忍冬藤、大腹皮、生大黄、白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等;肝郁气滞型可选决明山植粥等,此型药膳常用原料为荷叶、草决明、瓜萎、昆布、海藻、莱菔子、、丹参、甘草、香椽、橙子、桔皮、桔子、佛手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等;重度肥胖患者,可选用加味赤小豆粥等,此型药膳