中医药治疗脑血管性痴呆的临床研究

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1、中医药治疗脑血管性痴呆的临床研究作者：赵兴敏，董传海，李云霞【关键词】脑血管性痴呆；,,脑梗死；,,动脉粥样硬化；,,中医药疗法　　脑血管性痴呆（VaD），又称多梗塞性痴呆或脑动脉硬化痴呆，是老年人高发性疾病之一，本病主要由多次发作的脑梗塞所致，是在动脉粥样硬化（AS）的基础上出现多发性的脑血管闭塞，使脑部组织缺血缺氧，脑组织受到累积性损害而出现痴呆。祖国传统医学认为，VaD属于中医“痴呆”、“呆症”范畴。有人将VaD命名为“中风痴呆”［1］，另有学者认为VaD的发生以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风，心

2、火亢盛，痰湿蒙窍，肝郁不遂等为标［2］，虚实夹杂。中药治疗有其独特的优势，对本病有潜在的可防治性，概述如下。　　1发病机理［3］5　　中医理论认为VaD的病机为（1）肝肾不足。肝肾不足，髓海失充，则灵机记忆失职，而成痴呆；（2）气血亏虚。脾胃受损，或久病失养致气血亏虚，髓海失充而发痴呆；（3）痰浊阻窍。气郁日久，气血津液运行不畅；或饮食不节，脾胃受损，津液不化；或它病迁延致痰浊内盛，阻闭清窍而发为痴呆；（4）气滞血淤。气郁日久，血液运行不畅；或头部外伤史，致淤血阻滞清窍，而使脑功能失常，发为痴呆。本病在其发生发展过程中，

3、其病机可相互转化兼夹，产生虚实夹杂之证。　　2辨证施治　　2.1治疗总则由于本病是本虚标实之证，治疗当以扶正为主，辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾，尤重补肾填精，益智醒脑；祛邪当予清热化痰，理气逐淤，开窍醒神。　　2.2分型治疗　　2.2.1肝肾亏虚治则：滋阴养血，补益肝肾。方药：熟地24g，山茱萸12g，茯苓15g，麦冬10g，五味子10g，远志15g，石菖蒲15g，巴戟天12g，川石斛20g，制附子3g，生龙骨15g，龟版10g，生牡蛎15g，柏子仁10g，酸枣仁10g。加减：阴虚风动者可加平肝熄风之品菊花、钩藤等

4、；阴虚火旺者可加地骨皮，黄柏、青蒿等。　　2.2.2脾肾不足治则：补肾健脾，益气生精。方药：熟地24g，枸杞子12g，山茱萸12g，肉苁蓉15g，白术15g，茯苓30g，黄芪20g，附子6g，代赭石12g，山药24g，远志12g，五味子105g，牛膝15g，川断12g，石菖蒲15g，小茴香6g，白豆蔻12g。加减：肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可加紫河车、杜仲、制首乌、鸡血藤等；脾胃阴虚者，可加天花粉、玉竹、石斛等滋养脾胃之阴药物。　　2.2.3痰浊阻窍治则：豁痰化浊，开窍醒神。方药：党参20g，白术15g，茯苓20g，泽泻

5、15g，陈皮12g，石菖蒲15g，远志15g，郁金12g，法半夏12g，制南星10g，天麻10g。加减：若肝郁明显者，可加柴胡、香附、白芍等疏肝解郁，并加酸枣仁、柏子仁、茯神又增养神之力。　　2.2.4气滞血淤治则：活血化淤、开窍醒脑。方药：麝香0.3g（冲服），桃仁9g，红花12g，赤芍15g，丹参30g，川芎10g，地龙30g，香附15g，郁金15g，生姜5片，黄酒50g为引。加减：若淤血日久，血虚明显者，可重用生地、当归，并宜配伍鸡血藤、阿胶等补血活血之品。　　3临床研究　　杜贵友等［4］认为VaD的病机是以肝肾不

6、足为本虚，肝阳上亢和痰阻血淤是标实为特点，平肝熄风，清热活血，补肾益智之法，用天麻促智冲剂（天麻、杜仲、钩藤、黄芩、益母草等，5.0g/包），每次口服1包，3次/d，治疗VaD30例，1个月为1个疗程，共5用2个疗程。结果：对中医症状的疗效，显效8例，有效18例，总有效率86.7%；对神经功能缺损程度和生活能力的改善，总有效均为57.9%；对脑地形图的总有效率60.0%，其中4例患者用药后转为正常，且无毒副作用。顼宝玉［5］以益气活血化淤、标本兼治之法，用脑血疏通口服液（生黄芪、水蛭、生大黄、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎）

7、20ml/次（每毫升含生药1.5g），2次/d，治疗VaD27例，总有效率55.6%，而对符合气虚血淤证型（15例）的总有效率为73.3%，显示中医辨证施治的重要性。王炎焱等［6］以填益气守神、补肾养心通脑、活血除痰开窍之法，用神通胶囊（黄芪、龟甲、玄参、石菖蒲、丹参、天麻、葛根、淫羊藿等组成，每粒0.5g，每克含生药1g）4粒/次，3次/d，连用60d，治疗VaD60例。结果显效27例，有效25例，总有效率86.7%。唐汉平［7］以益肾化痰法组方：何首乌、生熟地、枸杞子、益智仁、淫羊藿、菖蒲、远志、黄连、竹茹，1剂/d

8、，3个月为1疗程，治疗VaD126例。结果：显效60例，有效48例，总有效率85.7%。　　4展望　　VaD的病机复杂，证型繁多，虚实兼夹，临床症状表现不一，在中医治疗上严格辨证，选用合理的药物、治法及疗程，中药的疗效有其独特的优势，目前的文献已经证明。相信随着对中药研究的不断深入和剂型的开发，VaD病人的康复前景将