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1、临床医学论文•中医药治疗脑血管性痴呆的临床研究作者：赵兴敏，董传海，李云霞【关键词】脑血管性痴呆；，，脑梗死；，，动脉粥样硕化；，，中医药疗法脑血管性痴呆（切D）,乂称多梗塞性痴呆或脑动脉硕化痴呆，是老年人高发性疾病之一，本病主要曲多次发作的脑梗塞所致，是在动脉粥样驶化（AS）的基础上出现多发性的脑血管闭塞，使脑部组织缺血缺氧，脑组织受到累积性损害而出现痴呆。祖国传统医学认为，VaD属于中医“痴呆”、“呆症”范畴。有人将VaD命名为“中风痴呆”[11,另有学者认为VaD的发生以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风，心火亢盛，痰湿蒙窍，肝郁不遂等为标[2
2、],虚实夹杂。中药治疗有其独特的优势，对本病有潜在的可防治性，概述如下。1发病机理[3]中医理论认为VaD的病机为（1）肝肾不足。肝肾不足，髓海失充，则灵机记忆失职，而成痴呆；（2）气血亏虚。脾胃受损，或久病失养致气血亏虚，髓海失充而发痴呆；（3）痰浊阻窍。气郁日久，气血津液运行不畅；或饮食不节,脾胃受损，津液不化；或它病迁延致痰浊内盛，阻闭清窍而发为痴呆；（4）气滞血淤。气郁F1久，血液运行不畅；或头部外伤史，致淤血阻滞清窍，而使脑功能失常，发为痴呆。木病在其发生发展过程中，其病机可相互转化兼夹，产生虚实夹杂Z证。2辨证施治2.1治疗总则由于木病是木虚标实Z证，
3、治疗当以扶止为主，辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾，尤重补肾填精，益智醒脑；祛邪当予清热化痰，理气逐淤，开窍醒神。2.2分型治疗2.2.1肝肾亏虚治则：滋阴养血，补益肝肾。方药：熟地24g,山茱萸12g,茯苓15g,麦冬10g,五味了10g,远志15g,石菖蒲15g,巴戟天12g,川石斛20g,制附子3g,生龙骨15g,龟版10g,生牡蛎15g,柏子仁10g,酸枣仁10g。加减：阴虚风动者可加平肝熄风之品菊花、钩藤等；阴虚火旺者可加地骨皮，黄柏、青蒿等。2.2.2脾疔不足治则：补肾健脾，益气生精。方药：熟地24g,枸杞子12g,山茱萸12g,肉次蓉15g,白术1
4、5g,茯苓30g,黄罠20g,附子6g,代赭石12g,山药24g,远志12g,五味子10g,牛膝15g,川断12g,石菖蒲15g,小茴香6g,白豆蔻12g。加减：肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可加紫河车、杜仲、制首乌、鸡血藤等；脾胃阴虚者，可加天花粉、玉竹、石斛等滋养脾胃Z阴药物。2.2.3痰浊阻窍治则：豁痰化浊，开窍醒神。方药：党参20g,白术15g,茯苓20g,泽泻15g,陈皮12g,石菖蒲15g,远志15g,郁金12g,法半夏12g,制南星10g,天麻10g。加减：若肝郁明显者，可加柴胡、香附、白芍等疏肝解郁，并加酸枣仁、柏子仁、茯神乂增养神之力。2.2.4气滞
5、血淤治则：活血化淤、开窍醒脑。方药：麝香0.3g（冲服），桃仁9g,红花12g,赤芍15g,丹参30g,川＜10g,地龙30g,香附15g,郁金15g,生姜5片，黃酒50g为引。加减：若淤血日久，血虚明显者，可重用生地、当归，并宜配伍鸡血藤、阿胶等补血活血之品。3临床研究杜贵友等［4］认为VdD的病机是以肝肾不足为本虚，肝阳上亢和痰阻血淤是标实为特点，平肝熄风，清热活血，补肾益智之法，用天麻促智冲剂（天麻、杜仲、钩藤、黄苓、益母草等，5.0g/包），每次口服1包，3次/d,治疗SD30例，1个月为1个疗程，共享2个疗程。结果：对屮医症状的疗效，显效8例，有效18
6、例，总有效率86.7%；对神经功能缺损程度和生活能力的改善，总有效均为57.9%；对脑地形图的总有效率60.0%,其中4例患者用约后转为正常,口无毒副作用。顼宝玉［5］以益气活血化淤、标本兼治之法，用脑血疏通口服液（生黄罠、水蛭、生大黄、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川苇）20ml/次（每毫升含生药1.5g）,2次/d,治疗VaD27例，总冇效率55.6%,而对符合气虚血淤证型（15例）的总有效率为73.3%,显示中医辨证施治的重要性。王炎叙等［6］以填益气守神、补肾养心通脑、活血除痰开窍之法，用神通胶囊（黄罠、龟甲、玄参、石菖蒲、丹参、天麻、葛根、淫羊蕾等组成，每粒0.
7、5g,每克含生药1g）4粒/次，3次/d,连用60d,治疗VaD60例。结果显效27例，有效25例，总有效率86.7%o唐汉平［7］以益肾化痰法组方：何首乌、生熟地、枸杞了、益智仁、淫羊卷、菖蒲、远志、黄连、竹茹，1剂/d,3个月为1疗程，治疗VaD126例。结果:显效60例，有效48例，总有效率85.7%O4展望WD的病机复杂，证型繁多，虚实兼夹，临床症状表现不一，在中医治疗上严格辨证，选用合理的药物、治法及疗程，中药的疗效冇其独特的优势，打前的文献已经证明。相信随着对小药研究的不断深入和剂型的开发，VaD病人的康复前景将更加光明。参考文献：［］］邓振明•中风痴
8、呆病［J］
