血管性痴呆中西医结合治疗概况

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1、血管性痴呆中西医结合治疗概况摘要：本文综合分析了近期有关血管性痴呆治疗的文献,对血管性痴呆的中医辨证、中医药治疗、针灸治疗、西医治疗及中西医结合治疗进行了综述，认为中西医结合治疗方法是目前治疗血管性痴呆的最佳及最具有前景的方案，对减少患者致残率、提高生存、生活质量和回归家庭、社会有较好的作用。关键词：血管性痴呆；中西医结合治疗；综述中图分类号：R744.5文献标识码：AQ文章编号:1007-2349(2011)04-0072-03□血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是因脑血管疾病所致的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为一慢性进行性疾病

2、，以认知、记忆、言语、情感、性格、动作等方面的精神减退或消失为主要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性，并影响职业、日常生活、社会活动的状态。随着人口老龄化，VD的发病率逐年上升，已成为社会关注的问题。严重影响其生活质量，而且给家庭、社会造成沉重负担，已成为威胁老年人健康的重要疾病之一，故对痴呆的治疗越来越引起医学界的重视。因此从多途径、多层次治疗治疗VD已成为当今研究的方向，且在中医、中西医结合、西医的治疗方面都取得了相应的进展。现就目前对VD的治疗研究进行概述。1中医治疗1.1辨证治疗1.1.1从脏腑论治一些医家认为肾虚髓空为VD基本病理特征，病位在脑，病

3、机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。具有补肾填精、益髓健脑功效的方剂能够很好的针对VD的病机。陈祥林［1］认为肝肾虚损，精气不足，脑髓失充，脑神失用，既是老年人的生理性特点，又是形成老年VD的病理基础。治疗易守填精补脑益智，佐活血化瘀通络，用左归丸，由熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶等随证加减施治。胡金城等［2］将83例VD患者随机分为治疗组42例和对照组41例。治疗组给予益肾补脑片，对照组给予尼莫地平，发现在远近记忆力、语言理解、时空定向及命令服从方面，治疗组计分明显提高，对照组远近记忆力改善；治疗组的超氧化物歧化酶（SOD）上升

4、、丙二醛（MDA）和一氧化氮下降，差异均有统计学意义（口卩口＜0.05）,其中治疗组SOD、MDA的改变较对照组明显O1.1.2从痰瘀论治血不利则为水，水聚成湿化痰，痰阻气机则血涩为瘀，两者互为因果，临床诸多医家采用涤痰、化瘀法治疗VD取得了满意疗效。韩桂华等［3］用涤痰化瘀、填精益髓法，方选涤痰汤合补阳还五汤加减，佐以填精益髓之品。治疗组30例中，显效8例；有效8例；无效4例，总有效率为86.67%o对照组28例中，显效10例；有效7例；无效“例,总有效率为60.71%02组比较差异有显著性意义，治疗组总有效率优于对照□组(口卩口＜0.01)口。治疗组治疗前

5、后长谷川痴呆量表评分分别为(18.8±4.6)、(25.6±4.8),对照组分别为(18.9±4.7X(21.6±5.7),治疗组明显优于对照组。颜德馨［4］以瘀血为VD的基本病机,治疗上以理气活血、涤痰开窍为根本大法，采用气血双治、痰瘀同治的方法，同时佐以风药治疗。苗桂芬等［5］认为老年血管性痴呆多属中医痰阻血瘀脑之清窍，元神为之迷蒙所致。因此涤痰开窍，化瘀通络为老年血管性痴呆治疗的重要治法。1.1.3从气血论治多是从气虚血瘀论治。头为精明之府，若血脉气血逆乱，致脑府受损，瘀阻髓络，脑脉不通，脑气与脏腑之气不相顺接，气血无法上注于头，使脑髓失养失用，治以补阳

6、还五汤加减［6］o苏春芝等［7］用益智金丹治疗血管性痴呆50例，给予益智金丹(由熟地黄、山茱萸、淫羊翟、巴戟天、紫河车、茯苓、黄艮、人参、当归尾、川苒、灯盏花、石菖蒲、远志、益智仁、水蛭等组成)治疗；对照组50例，给予尼莫地平治疗，疗程均为3个月。其总有效率治疗组为82%,对照组为36%,2组比较，差异有显著性意义；HDS评分治疗组治疗前后比较，差异有非常显著性意义；2组比较，差异有非常显著性意义。1.2针刺治疗1.2.1单纯针灸“益气调血、扶本培元”针法可明显改善轻中度血管性痴呆患者的认知功能，提高其行为能力，使中医证候趋于好转，取穴为膻中、中皖、气海、外关

7、、血海、足三里等［8Jo彭唯娜等［9］以调理髓海为法，选百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲、上印堂等穴治疗重度血管性痴呆12例。治疗后MMSE评分总有效率为91.6%,ADL评分总有效率为50%，明显改善了重度血管性痴呆患者的认知功能及日常生活自理能力。1.2.2针药并举杨玫英［10］采用石学敏醒脑开窍针刺法配合补阳还五汤治疗46例，取穴：内关人中、印堂、上星、百会、四神聪、神门、合谷、足三里、三阴交、风池、完骨、天柱。结果显效28例，有效10例，无效7例，总有效率为82.51%O1.2.3电针疗法王惠明［“］以尼莫地平、甲磺酸双氢麦角毒碱为对照药物，观察电针

8、治疗VD的有效性，采用随机、双盲方法进