中西医结合治疗葡萄膜炎概况

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1、中西更结合治疗葡萄膜炎概况关键词：中西医结合;葡萄膜炎;综述小图分类号:R773文献标识码:A文章编号:1007-2349(2010)11一0067-02葡萄膜炎乂称色索膜炎，包括虹膜、睦状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症，是一种眼科常见的易反复发作的致盲性疾病。有学者统计，约4%〜10%的盲目是由葡萄膜炎所致。多发于20〜50岁的青壮年，男性多于女性。从该病的临床表现看，中医学上的“晡神紧小”、“瞳神紧缺”等疾病类似。治疗西医多以糖皮质激素为主,此类药在充分治疗的同吋,常常抑制了人体正常的免疫功能，产生不良反应和较多的并发症，并出现激素依赖性，难以控制复发。近代屮医治疗以内

2、治为主，配合激素及扩瞳剂，以达到速效、高效、减少或防止复发的目的。1病因病机1.1中医病因病机中医学认为葡萄膜炎的病因病机复杂，可因肝经风热、肝胆火邪攻冃；或外感风湿，郁久化热;或素体阳盛，复感风湿，风湿与热和博结于内，上犯清窍或久病伤阴或劳伤肝肾，虚火上炎，导致邪热灼伤晡仁，神水变混，睡神失养等。此外，某些眼病或外伤等邪毒内侵亦常引起本病。1.2四医病机西医学认为衙萄膜炎的病因复杂，多数为自身免疫性疾病，□与气候、环境、生活方式密切相关。外源性:病原菌从外伤或手术创口进入眼内，多形成化脓性葡萄膜炎;继发性：由临近眼组织的炎症发展而来；内源性:是匍萄膜炎屮最严重的病因，侵入人体内的某种病

3、毒或其毒素使葡萄膜组织处于致敏状态，当再次接触到相同的致敏原时，产牛抗原抗体反应而发病。2治疗方法2.1治疗原则木病的治疗若单靠西医，则不可避免其副作用及复发，若单靠中医，则不能很快控制炎症，故现代人多采用屮西结合的方法，以缩短病程，减少激素用最、副作用及反跳,减少禁忌证,对全身合并糖尿病、溃疡病、高血压等患者尤为适用。2.2中医治疗2.2.1中医辨证论治近年来，各庚家在临床实践中，总结了许多验方，大多获得了较好的临床疗效。范小荣等根据炎症的缓急及全身情况辨证论治。急性发作期用清热解毒汤加减,药用白花蛇舌草、牛石膏、玄参、金银花、蒲公英、芜活、板蓝根为主;缓解期用养阴清热汤加减,药用生地

4、黄、玄参、沙参、知母、白花蛇舌草、金银花等为主;恢复期以知柏地黄汤加减。杨培增辨证分为9型论治:风热型多发于发病初期，治以银花、连翘、防风、板蓝根等;壽火内炽型多见于葡萄膜炎的急性发作期，治以牛地、丹皮、金银花、石膏等;肝火上炎型,治以龙胆草、柴阴、黄苓、梔子等;阴熄火吒型，治以生地、熟地、枸杞子、白芍等;气阴两虚多见于衙萄膜炎复发患者或炎症持续存在的患者，治以太了参、黄精、山药、熟地等;脾虚湿泛型，治以党参、黄罠、白术、云苓等;此型有较好的治疗效果，长期使用屮药治疗对其复发也冇抑制的作用;痰气郁结型，治以陈皮、半夏、胆南星、白茯苓等;气血郁结型，治以当归、柴胡、香附、赤芍等。章淑华总结

5、陆绵绵的治疗经验，认为本病以湿热为主者居多,可分为3型辨治，即阳明经热兼湿邪，肝胆湿热，脾胃湿久化热、湿重于热。治疗本病以清热除湿为主，阳明经热兼夹湿邪、热重于湿型，处方为生石膏、慧改仁、知母、苍术、猪苓、茯苓、葛根、益母草、黄连、生甘草、黄苓;肝胆湿热型，处方为龙胆泻肝汤加减;脾胃湿久化热、湿重于热型,处方为黄连、口蔻仁、黄苓、黄柏、厚朴花、陈皮、法半夏、地肤子、汉防己、焦山楂、神曲、车前子。胡庆铁辨证分为4型:肝胆湿热型、肝火上炎、肝肾阴虚型、脾虚湿泛型。分別用激素配合茵陈四苓散、龙胆泻肝汤、六味地黄汤和参苓口术散加减治疗，通过不同疗程，获得64.3%的治愈率和96.2%的总有效率。

6、2.2.2屮药有效成分研究和单药治疗马翠翠等应用汉防己碱内毒索诱导葡萄炎进行预防和治疗，在TET处理组大鼠的睡状体、脉络膜、视网膜及玻璃体腔炎症细胞浸润均比未处理组明显减轻,TET对内毒素诱发的葡萄膜炎冇一定抑制治疗作用。邓兆智等认为,TGP对内皮因性葡•萄膜炎患者具冇免疫调节作用,TCP有可抑制特界性细胞免疫反应和单核/巨噬细胞、T淋巴细胞功能。许国忠等以口服雷公藤为主治疗虹膜睫状体炎，结呆治疗组与对照组的治愈分别为91.4%和64.5%,表明雷公藤治疗组治疗虹膜睫状体炎见效快,疗程明显缩短，治愈率高。2.2.3中药外治法2.2.3.1中药薰眼法在常规治疗同时配合中药薰眼，每H2次，毎

7、次10~15min,薰眼剂主要由菊花、金银花、蒲公英、大青叶等中约组成，加以稀释后用薰蒸器。利用其产生的蒸汽薰眼。刘晶晶等治疗78例前匍萄膜炎患者，中药薰眼联合组治疗起效时间明显早于对照纟2.2.3.2中药熨敷此治疗方法是中医眼科学传统的外治法，具冇热敷及药物治疗作用。治疗葡萄膜炎吋将内服Z方药渣包,在温度适宜时进行药物熨敷，以利退赤止痛。2.2.3.3中药提取物滴眼液外用陈金等使用昆明山海棠眼液治疗大鼠衙萄膜炎，结果显示0.05浓