血管性痴呆的中西医临床治疗现状

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1、血管性痴呆的中西医临床治疗现状血管性痴呆的中西医临床治疗现状　血管性痴呆(vasculardementia，VD)是由脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为老年期痴呆常见的类型之一，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失为主要表现，但该病有潜在的可防治性，又被称为可逆性痴呆。属于中医的呆病、文痴、健忘等范畴。世界卫生组织(.　　　　1　西医对VD的治疗　　　　西医药治疗VD的病理基础是脑血管疾病，其中以多次缺血性梗死引起的多发性梗死性痴呆最多见。近年研究发现。VD经药物治疗后显示出

2、一定的可逆性，故属于可治疗的老年期痴呆，治疗思路以改善临床症状、延缓病程为主。其常用的治疗药物如下。　　1.1　常用西药治疗药物主要包括改善胆碱能系统的药物、改善脑细胞代谢药、改善脑循环药及脑保护剂。改善胆碱能系统的药物：胆碱酯酶抑制剂如盐酸多奈哌齐(安理申)对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，抑制酶的活性持续时间长且没有外周作用。国外常用的以改善脑细胞代谢为主的药物有吡咯烷酮类，此外双氢麦角碱、甲氯酚酯及细胞色素C、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等亦可增强脑代谢：以改善脑循环又具调节血压作用的

3、有甲磺酰酸、尼卡地平、尼伐地平等。国内目前具有改善脑代谢及脑循环的药有脑活素、大脑组织液、脑多肽、胞磷胆碱、吡啶西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、都可喜、喜得镇、金纳多等；钙离子超载时导致神经死亡的主要原因之一，所以钙离子拮抗剂能增加脑血流。防止钙超载及自由基损伤，进而起到保护神经、治疗痴呆的作用，常用的钙离子拮抗剂为氟桂利嗪、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除剂如维生素E、维生素C及银杏叶制剂等。目前国外正在进行其他神经保护药的研究如Propento，fvkkine，为黄嘌呤衍生物，能抑制胶质细胞的激活及

4、其神经毒性，清除自由基，对VD、AS均有效。　　1.2　西药治疗的疗效用长春西汀治疗VD，发现其改善大脑能量代谢、增强大脑记忆功能的效果较单用脑复康更佳：用胆碱酯酶抑制剂如加兰他敏治疗VD，同样可获得一定的疗效；都可喜因具有提高脑血氧含量和改善脑微循环的作用，南京脑科医院用以治疗VD者67例，有效率达71.64％；用盐酸丁咯地平治疗28例VD病人，观察发现其对智能有一定的改善，并能降低血黏度而达到改善脑循环的作用。总之，治疗VD虽然至今尚缺乏特效药，但若能早期用药，使脑血流量保持相对正常状态，均可不同程度地改善智

5、能及延缓或阻止痴呆的进展。　　1.3　西药随症调整虽说治疗VD一般多以改善脑代谢药与改善脑循环药合并使用，但同时还得根据不同病情选择适当的药物，特别是要兼顾病人的精神状态、血压、心功能状态、动脉硬化程度以及血小板凝集力等各方面情况，予以适当调治。若VD病人精神症状突出时，应首先选用改善脑代谢药，如忧郁者给麦角二脲、盐酸阿曼丁，兴奋谵妄望者给茴拉西坦等：伴有高血压时应选用改善脑循环及降血压的尼卡地平：脑动脉硬化明显时应选用改善细胞变形性能力的已酮可可碱等。若忧郁状态突出且经改善脑代谢治疗仍不理想时，可加用四环类抗抑

6、郁药；夜间谵妄时可加用氟哌啶醇，但要注意如因谵妄引起的失眠，则不应加用影响意识状态的安定或可能起兴奋作用的苯巴比妥。　　VD的发病机制目前还不清楚，近年来人们尝试通过VD的病理组织学、生物学、遗传学等研究来治疗VD，但均处于实验阶段。随着对其发病机制及病因的深入研究，用药正向多靶位发展。目前处于研究中的药物有抗B2淀粉样蛋白产生的药物、雌激素替代疗法、抗感染治疗、神经元新生的研究等。　　2　中医药对VD的治疗　　　　2.1　中医药对VD的治疗　　2.1.1　从肾论治。肾精亏虚是VD发生的根本。陈士铎认为：不去填肾

7、中之精，则血虽骤生，而乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也。中医认为，血管性痴呆是在精气亏虚的前提下产生瘀血、痰浊后形成的本虚表实、虚实夹杂证，补肾填精治其本。张伯礼等运用健脾益肾颗粒治疗痴呆89例(中药治疗组)，设西医对照组与安慰剂组，结果中药治疗组总有效率58.4％。较安慰剂组及西药对照组治疗疗效为优。　　2.1.2　从肝论治历秀云等嘲认为从心肝立论，自拟复聪饮加减。病情较重的患者还配合应用醒脑静静脉滴注。肝血亏虚、肝阴不足，痰瘀阻窍，脑脉失养，灵机失用是血管性痴呆的基本病因病机之一。从本观点出发在

8、治疗上提出从肝论治，以疏肝、养肝、柔肝、平肝潜阳为主，佐以活血化瘀、涤痰开窍醒脑益智之法。　　2.1.3　从痰瘀论治王静等主张，痰瘀互阻于脑窍，髓海不足，痰瘀互阻证，以补肾益髓、化痰通络为法；痰浊瘀血，阻滞脑窍证，以豁痰祛痰、通络开窍为法；脾肾阳虚。痰瘀阻窍证，以温补脾肾、开窍豁痰通络为法。方用茯苓汤加减。如郎黎红运用清痴汤治疗VD80例，治疗组总有效率85％。明显优于对