血管性痴呆的治疗现状.ppt

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1、血管性痴呆的治疗现状山东省立医院神经内科杜怡峰9/3/2021概念凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆，其特征包括：①具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤、心力衰竭等）；②大部分患者有单次或多次脑卒中病史；③在发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损；④症状持续6个月以上无好转；⑤认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动；⑥痴呆严重程度随卒中发作次数呈阶梯样进展。9/3/2021患病率流行病学资料显示55岁以上人群血管性痴呆的患病率大约在1.6-3.6％。9/3/2021危险因素老龄、卒中史、高凝状态（如真性红细胞增多症等）、高血压

2、、低血压、高血脂、糖尿病、心肌梗死、吸烟、酗酒、低教育水平、遗传因素。9/3/2021临床表现1、神经系统局灶性症状中枢性面、舌瘫肢体单瘫、偏瘫或四肢瘫偏身感觉障碍肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性共济失调9/3/2021临床表现2、皮层功能损害症状日间困倦、思睡、少言懒语、注意力障碍。夜间兴奋性增高，表现精神亢奋，躁动不安和入睡困难，一些患者可出现睡眠倒错。9/3/2021临床表现3、高级神经功损害症状执行功能障碍视觉空间和定向力障碍失读、失写9/3/2021临床表现4、海马和边缘系统损害症状发作性症状：如短暂性全面遗忘。缓慢进展性症状：逐渐出现记忆力减退，丢失物品，因记忆存储和

3、再提取功能障碍，患者难以理解和掌握新知识。9/3/2021临床表现5、皮层下功能损害症状病程中逐渐出现饮水呛咳、构音障碍，步态异常，强哭强笑，尿便失禁等。9/3/2021临床表现6、精神行为症状情感障碍常见淡漠、抑郁、焦虑、欣快、易怒等。行为异常常见刻板言语和刻板动作，攻击暴力行为，以及贪食、异食癖、拒食等。另外，病人还可出现人格改变、多疑、妄想、幻觉。等。9/3/2021治疗治疗原则治疗原发脑血管病（预防策略）治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）9/3/2021预防策略1、控制高血压积极治疗已经患有VaD患者的高血压是否改善认知损害的证据并不十分充分。Starr等的研究认为

4、积极治疗有认知损害患者的高血压也许有效；Roman也认为控制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生具有预防作用。9/3/2021预防策略2、控制糖尿病糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素，目前的研究表明糖尿病是VaD的一个重要危险因素；一项英国的前瞻性研究显示，积极控制2型糖尿病，可使认知损害危险性降低12%。9/3/2021预防策略3、控制胆固醇水平目前的有关研究表明，患有痴呆和脑血管疾病的患者如果发现高胆固醇血症，应当用药物给予适当的治疗，不能仅以生活方式的改变代替治疗。9/3/2021预防策略4、抗凝治疗Koudstaal作了一个meta分析显示：抗凝治疗可使心房纤颤患者再次卒中的

5、危险度减低了2/3；该评价推荐抗凝治疗有可能用于治疗脑血管疾病相关性痴呆。当然，治疗痴呆患者的个人依从性和监测等问题仍未解决。9/3/2021预防策略5、抗血小板聚集治疗许多文献都报道了阿司匹林作为一个有效的二级预防心脑血管疾病药物的疗效。Jonas发现阿司匹林具有显著减低卒中的危险性和脑缺血患者死亡率；由此建议应该用阿司匹林治疗所有的无禁忌证的脑血管疾病相关性痴呆。在一个小样本临床研究中，阿司匹林被用于治疗MID可提高患者认知功能表现。遗憾的是尚未见该类型的大样本研究。9/3/2021认知症状的治疗脑循环促进剂1.尼麦角林（脑通）该药主要作用为α受体阻滞的扩张血管作用，增加脑血流量

6、，加强脑细胞的新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。9/3/2021认知症状的治疗德国的一项6个月的临床研究表明，服用尼麦角林（30mg，每天3次）后，MID病人的Sandoz临床老年医学评价量表（SCAG）和MMSE得分有显著改善，而在临床整印象（CGI）、WAIS-R、Blessed日常生活能力量表（BBS）的评价上也显示有明显的改善。9/3/2021认知症状的治疗国内一项尼麦角林与吡拉西坦的对比研究中，在总有效率、记忆商数（MQ）和长谷川痴呆量分（HDS）的改善情况上，尼麦角林组优于吡拉西坦组。尼麦角林和尼莫地平疗效的对比研究显示，尼麦角林提高VaD患者智力有效率、显效率均优于尼莫

7、地平（P<0.05）。故目前认为尼麦角林（脑通）是治疗VaD较为有效的药物。9/3/2021认知症状的治疗2、都可喜（阿米三嗪）都可喜可增加动脉血氧浓度及大脑有氧代谢，使氧代谢物质增加，改善脑代谢和微循环的作用。9/3/2021认知症状的治疗有文献报道都可喜能改善卒中后痴呆患者的即刻回忆、视空间功能、注意力及推理和判断，其疗效明显优于安慰剂组。并且在法国一项多中心的对5361位病人的研究中，认为其最佳和常用剂量为每天2片，且具有好的耐受性，其改善认知功能的