血管性痴呆的诊断与治疗

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1、血管性痴呆的诊断与治疗中国中医研究院西苑医院顼宝玉血管性痴呆（vasculardementias,VaD）又称多发梗塞性痴呆，主要为长期高血压、动脉硕化、反复发生腔隙性梗塞、或其他原因的多发性梗寒，导致脑室扩大，皮质萎缩，使相应的传导束破坏，逐渐出现的皮质下痴呆。一、•血管性痴呆诊断标准及鉴别标准（一）、血管性痴呆（VaD）的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第四版（DSM4V）,即:⑴发生多方面认知缺陷,表现为以下二者:记忆缺陷（不能学习新资料或不能回忆所学到的资料）;至少有下列认知障碍之一:失语、失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动

2、作）、失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）、执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象等）。（2）以上认知缺陷导致社交或职业功能缺陷,并可发现这些功能明显不如以前。（3）存在局限性神经系统体征与症状（例如:深腱反射亢进、仲跖反射、假性球麻痹、步态障碍、某一肢体软弱）;或有提示脑血管疾病的实验室依据（例如，涉及皮层及白质的多梗塞）并可认为是此障碍的病因。（4）这些缺陷并非由于请妄所致。（二）.鉴别诊断VaD和老年性痴呆（seniledementiaofAlzheimer'stype,SDAT）是老年期痴呆中最常见的痴呆，两者鉴别如下：支持

3、SDAT的诊断:痴呆隐息起病,进行性恶化;最主要的症状是记忆障碍,尤其是早期出现对新材料的巩固和再获得障碍;六十岁以后发病;神经科检查无局灶体征或步态障碍，尤其是在发病的早期;除外其它可治疗的因素。支持WD的诊断:突然发生的一种或数种认知能力障碍;病程呈阶梯样恶化;神经局灶体征，包括肢体的软弱、深腱反射亢进、伸跖反射和步态异常;病史或神经影像学证实既往患有卒中;有卒中发现因素的证据,或有系统血管疾病。认知功能的损害,SDAT主要表现在记忆和语言能力的损害，而VaD则主要是反映额叶和皮质下功能障碍的书写、图形排列和作业能力的障碍。鉴别VaD和SDAT临床常用

4、Hachinski缺血量表，此表包括突然起病、阶梯式恶化、波动性病程、夜间意识混乱、人格相对保存、抑郁症状、躯体疾患、情感脆弱、高血压史、卒中史、动脉粥样彼化、局限性神经症状、局限性神经体征，共13项，每一特征记1或2分，合计18分。4分以下为SDAT,7分以上为VaD。（三）中医痴呆病诊断标准根据中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》关于“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”进行诊断，主要有：⑴记忆:记忆能力,包括记忆近事及远事的能力减弱。（2）判定:判定认知人物、物品、时间、地点能力减弱。(3)计算:计算数字、倒数数字能力减弱。(4

5、)识别:识别空间位置和结构能力减弱。(5)语言:口语能力、文化程度高者的阅读和书写能力障碍。(6)思维:抽象思维能力减弱。(7)个性:性情改变。⑻人格:性格特征改变。(9)综合生活能力的减弱。二、血管性痴呆的治疗(一)西医治疗：目前尚无特效治疗方法，临床常用以下方法治疗。1、脑细胞代谢活化剂都可喜(duxil)：是近几年国内外较常用的一种促智药，该药由阿米三嗪(Almitrinebismesylate)和萝巴新(raubasine)组成的合剂。国外研究表明：都可喜可明显改善记忆力，使韦氏记忆量表成绩明显高于安慰剂组(PvO.Ol);国内友谊医院等单位，用都

6、可喜等治疗血管性记忆衰退病人及大脑功能减退病人，均取得较好疗效。还有研究表明：都可喜可增加动脉血氧，促进脑组织的葡萄糖有氧代谢，增加能量的生成。能量和氧正是脑组织代谢所必需的物质基础，因而都可喜可保证和增强脑组织的正常功能的代谢。都可喜的促智作用，可能就是基于促进了脑细胞的代谢功能。国外用止电子发射断层扫描技术研究发现：都可喜可以改善脑血管病人大脑血流13%,从而有促进屮风后功能恢复的作用,因此，目前认为选用都可喜作为治疗血管性痴呆的对照药较为合适。用法：30mg/El,每日一次。爱维治(actovegein)：是以小牛血液为原料提取的一种小分子肽、核营酸

7、和寡糖类物质，其主要药理作用是促进细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用。用法：800mg,加5%葡萄糖生理盐水500ml,静脉滴注。哈伯因(huperzine)：主要成分是从天然植物千层塔中提取的一种生物碱(石杉碱甲)属于可逆性胆碱酯酶抑制剂，易透过血脑屏障，有促进记忆再现和增强记忆保持的作用。2、扩张脑血管，改善脑循环的药物：扩张脑血管，改善脑循环的药物，可以改善脑缺血、缺氧，增加脑血流量，有利于记忆和智能的恢复。尼莫地平(nimodipine):能较好地选择性扩张脑血管，而且尼莫地平的高脂溶性使其更容易通过血脑屏障进入中枢神经系统。此外，尼莫地平有降低过氧化脂

8、质和清除自由基的作用。用法：每次日20~40吨，3次/日。肉桂烷马