医生培训讲稿_血管性痴呆的诊断和治疗

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1、中医中药中国行社区医生培训国家中医药管理局全国大型中医药科普宣传公益活动血管性痴呆的诊断和治疗中医中药中国行组委会主讲：李巧兰教授痴呆(Dementia)是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征，其认知损害的程度足以影响日常生活、社交或职业功能或与个人以前相比有显著下降。DSM-Ⅳ痴呆标准包容性最大,ICD-10则最小。在大量老年人中，13.7%被DSM-IV标准鉴定为痴呆，3.4%被ICD-10标准鉴定为痴呆。Erkinjunttietal.1997.AmericanPsychiatricAssociation.1994.什么

2、是痴呆？1概述变性性阿尔茨海默病(AD)路易体痴呆(LBD)帕金森病痴呆(PDD)血管性额颞叶痴呆(FTD)多发梗塞性痴呆皮克病(Pick)战略性部位的单个梗塞亨廷顿病(HD)皮质下动脉硬化性脑病(BD)运动神经元病低灌注性痴呆多发性硬化出血性痴呆意外损伤感染肌萎缩侧索硬化CADASIL病脑外伤艾滋病合并痴呆进行性核上麻痹脑淀粉样血管病拳击手痴呆克-雅病(CJD)中毒代谢/内分泌肝豆状核变性伴脑血管病的AD脑缺氧单纯疱疹性脑炎酒精中毒维生素B12缺乏原发性丘脑变性结节性动脉炎蛛网膜下腔出血脑膜炎/脑炎重金属中毒叶酸缺乏原发性基底节钙化颞

3、动脉炎一氧化碳中毒神经梅毒有机溶液中毒甲状腺功能低下痴呆的原因《血管性痴呆》人民卫生出版社2003；PP5~92005年阿尔茨海默病国际发表著名的“德尔非共识研究报告”65岁及以上人群中不同痴呆比例300%ratio100%ratio发达国家和发展中国家痴呆人数比例今天全球有2430万人患痴呆，每年新增痴呆病例460万，平均每7秒钟新增1个病例。患病人数每20年增加1倍，到2040年，将达到8110万。其中60%的痴呆患者生活在发展中国家，到2040年将增加到70%。TianJ.CambridgeHandbookonAgeandAgei

4、ng,2005;ZhangZXetal.,ArchNeurol.2005.到2006年，我国65岁及以上老年人口已达1.34亿。按7.8%患病率估计，我国痴呆人数已800万。我国痴呆患病率将以336%比例增长，到本世纪中叶，我国老年人口将增加到4亿，痴呆患者也将超过2000万。国家平均(%)AD(%)VaD(%)其他类型(%)VaD/AD韩国9.55.51.92.80.4中国7.84.82.40.50.7日本6.73.12.11.50.7印度2.41.22.00.01.4世界6.34.51.00.80.2血管性痴呆(Vascularde

5、mentia,VaD)：凡与血管性因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆，即由于脑血管疾病和心血管病变的原因，因缺血性脑组织缺氧和出血性脑损害所导致的认知丧失较个人以前有显著性下降，足以影响日常生活或工作能力。什么是血管性痴呆？《血管性痴呆》人民卫生出版社2003；PP5~9卒中后血管性痴呆◆25%-41%卒中存活者3个月内发生血管性痴呆心源性血管性痴呆◆>40%接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者5年后有血管性认知损害◆26%住院和接受治疗的充血性心力衰竭(CHF)有血管性认知损害2危险因素人数百分比100%19.3%71%9.7%64

6、.3%27.2%8.4%JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry20044Died18Lost5Died5Lost9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有68.7%的患者存在认知障碍卒中后认知功能损害发生率明显增高76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND无卒中史有卒中史Neurology.2000;54(2):447-448.10,253例随机选择的社区居民和住院患者腔隙性脑梗死1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍JAMA.1997Mar1

7、2;277(10):813-817痴呆OR20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究短暂性脑缺血发作(TIA)44%的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶Neurology.2004Feb10;62(3):376-80;中国全科医学.2001:4(3):185-186《Neurology》国内研究TIA患者智能障碍的发生率为23%TIA患者记忆障碍的发生率为54%脑梗塞脑出血腔隙状态白质疏松(Leukoaraiosis)脑动脉粥样硬化3病理特征卒中引起认知损害的可能机制卒中缺血缺氧兴奋性神

8、经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化慢性缺血致白质损伤认知障碍卒中患者认知功能的下降与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切组织功能丢失和损伤轴突运输受损信息传递损害4发病机理大血管疾病关键部位