中毒的诊断及治疗(乡村医生培训)

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1、中毒的诊断和治疗丽水市中心医院急诊科潘群婕农药中毒有机磷农药菊酯类农药鼠药中毒神经毒类鼠药血液毒类鼠药农药中毒有机磷农药：乐果倍硫磷敌敌畏甲拌磷敌百虫马拉硫磷对硫磷二嗪磷甲胺磷久效磷..................有机磷农药中毒的症状：毒蕈碱样症状：恶心，呕吐，腹痛，多汗，流涎，食欲减退，视物模糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，呼吸困难烟碱样症状：肌束震颤，肌肉痉挛，肌力减退，严重者可以因为呼吸肌麻痹而死有机磷农药中毒有机磷农药中毒的症状：中枢神经系统症状：头痛，头晕，乏力，失眠，嗜睡，多梦，烦躁不安，言语不清，严重者发生昏迷，癫痫样抽

2、搐心血管障碍：心率快，血压高，严重者出现心力衰竭，多种心律失常有机磷农药中毒有机磷农药中毒的症状：中间期肌无力综合征：急性有机磷农药中毒后1~4天，个别7天后，病情好转，再次出现睁眼困难，复视，咀嚼无力，张口困难，吞咽困难，声音嘶哑，转颈及耸肩物理，伸舌困难，平卧时不能抬头，上肢及下肢抬举困难，胸闷气短，烦躁，大汗，严重者出现呼吸衰竭有机磷农药中毒有机磷农药中毒的症状：迟发性多发性神经病：中毒后1~8周出现四肢远端特别是下肢麻木，刺痛，四肢无力，抬腿困难，走路呈跨越步态，严重者足下垂及腕下垂，四肢远端肌肉萎缩有机磷农药中毒其他特殊临床表现

3、：迟发性猝死：病情恢复时，可突然发生“电击式”死亡。多发生在中毒后3~15天。这是有机磷对心脏的迟发性毒性作用反跳：症状明显好转后，重新出现中毒症状，多发生在中毒后2~8天迟发性死亡：农药中的杂质是重要原因，死亡原因主要是肺水肿有机磷农药中毒诊断：分为轻、中、重三级轻度中毒：头晕，头痛，乏力，恶心，呕吐，多汗，胸闷，瞳孔缩小，全血或红细胞胆碱酯酶50~70%中度中毒：除上述症状外，出现肌束震颤，全血或红细胞胆碱酯酶30~50%重度中毒：除上述外，有肺水肿，昏迷，呼吸衰竭，脑水肿，全血或红细胞胆碱酯酶小于30%有机磷农药中毒治疗：立即脱离现

4、场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁污染皮肤、头发、指甲；眼部受污染者，迅速用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗有机磷农药中毒有机磷农药中毒治疗：口服中毒者：立即用温水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液无农药味为止，洗胃后可以进行导泻洗胃后胃管要保留一段时间，必要时再次洗胃有机磷农药中毒治疗药物的应用阿托品mg氯解磷定g碘解磷定g轻度1.0~2.0肌注0.5~0.75肌注0.5~1.0缓慢静注中度2.0~4.0肌注0.75~1.0肌注1.0~1.5缓慢静注重度5.0~10.0肌注1.0~2.0肌注或缓慢静注1.5~2.5缓慢静注中毒7

5、2小时后再给复能剂，其疗效较差首次剂量见上图，后续用药根据病情和血胆碱酯酶测定重复给药有机磷农药中毒治疗药物的应用阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥无汗，口干，心率增快，肺部罗音明显减少或消失有机磷农药中毒中间期肌无力综合症的治疗：轻度呼吸困难者，给予吸氧吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时施行气管插管或气管切开，机械通气，维持呼吸功能有机磷农药中毒迟发性猝死：重在预防，对严重中毒患者在恢复期应做好心电监护，及时治疗心律失常，尤其是注意电解质对心脏的影响。反跳：重点在于早期彻底清除毒物，阿托品早期适量应用，使之快速阿托品化，严防不足与过

6、量，胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量；防止输液太快与量过大。一旦出现反跳，就重复上述治疗，直至重新阿托品化后维持给药3~5天，乐果中毒宜更长一些。有机磷农药中毒输新鲜血液或CRRT疗法：多用于重度中毒及血胆碱酯酶活性恢复缓慢者脑水肿：头部降温，吸氧，甘露醇，糖皮质激素，利尿等药物拟除虫菊酯类农药：溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭聚酯，速灭杀丁）氯氰菊酯（安录宝，灭百可）氟氯氰菊酯（百树得，百树菊酯）氯菊酯拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒临床表现起病：中毒途径不同，首发症状可以不同，生产施药中毒多在施药后4~6小时出现面部皮肤烧灼感，

7、针刺感，出汗或热水洗脸后加重，全身症状最迟在48小时后出现口服中毒者多在10分钟至1小时后出现症状临床表现：轻度中毒：头痛，头晕，乏力，恶心，食欲不振，口腔分泌物增多，精神萎靡或肌束震颤，少数患者有胸闷，心慌，肢端发麻，视物模糊，多汗，低热，瞳孔一般正常重度中毒：阵发性抽搐，抽搐时上肢屈曲痉挛，下肢挺直，伴有意识丧失，持续30秒到2分钟，抽搐频繁者每日发作可多达10～30次，各种镇静，止痉剂往往不能明显奏效，可持续10～20天。意识模糊或昏迷，肺水肿菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒临床表现：皮肤黏膜反应：少数患者皮肤出现红色丘疹和大疱眼

8、部收到污染者可出现眼痛，畏光，流泪，结膜充血水肿会阴部污染者局部出现红肿这些表现大多数于脱离接触后短期内消退拟除虫菊酯类农药中毒实验室检测：肌电图检查：肌肉有重复放电，周围神经兴奋性增高脑电图