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1、血管性痴呆的诊断和分类关键词：血管性痴呆诊断分类 血管性痴呆(VaD)是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%〔1〕。VaD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等〔2〕。与VaD有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位，形态，数量，容积)，白质病变(类型，定位，大小)，其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血
2、改变的选择性、易感性)，功能因素(梗死产生的局部和远处的功能损害)。这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致VaD〔3〕。 1 VaD的分类〔4，5〕 VaD的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。 1.1 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或RI)有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单发性重要区域内梗死(角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域)，多发性
3、基底神经节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或二者兼有。 (3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。 5.2 临床特征与可能VaD一致的情况有： (1)早期的步态不稳(小步态、共济失调步态或帕金森步态)； (2)有不稳定的、频发的、原因不明的跌倒情况； (3)早期有不能用泌尿系统疾病解释的尿频、尿急和其它尿路症状； (4)假性球麻痹； (5)人格改变，情感淡漠，抑
4、郁，情感失禁，其它皮层下缺损症状，如精神运动迟缓和执行功能异常。 5.3 排除VaD诊断的特征有： (1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害； (2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； (3)脑CT或MRI上无血管性病损。 5.4 可考虑(possible)VaD： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但没有脑影像学检查上的CVD发现；或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联
5、系；或虽有CVD存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期及改善期)。 5.5 肯定VaD的诊断标准： (1)临床上符合可能(probably)VaD； (2)组织病理学检查(活检或尸解)证实VaD； (3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑； (4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。 为研究目的进行的VaD分类可依据临床情况、放射学检查结果和神经病理作出，如分为皮质性VaD、皮质下VaD的丘脑痴呆。参 考 文 献 1，TatemiciTK,DesmondDayeuxR,etal.De
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