血管性痴呆的诊断和分类

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1、血管性痴呆的诊断和分类关键词：血管性痴呆诊断分类　　血管性痴呆(VaD)是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%［1］。VaD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等［2］。与VaD有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位，形态，数量，容积)，白质病变(类型，定位，大小)，其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性)，功能因素(梗死产生的局部和远处的功

2、能损害)。这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致VaD［3］。　　1　VaD的分类［4，5］　　VaD的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。　　1.1　多发性脑梗死性痴呆(MID)　　MID定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或RI)有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单发性重要区域内梗死(角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域)，多发性基底神经节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或二者兼有。　　(3)以上两个疾病诊断具相关性。至

3、少有下列1个或1个以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。　　5.2　临床特征与可能VaD一致的情况有：　　(1)早期的步态不稳(小步态、共济失调步态或帕金森步态)；　　(2)有不稳定的、频发的、原因不明的跌倒情况；　　(3)早期有不能用泌尿系统疾病解释的尿频、尿急和其它尿路症状；　　(4)假性球麻痹；　　(5)人格改变，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮层下缺损症状，如精神运动迟缓和执行功能异常。　　5.3　排除VaD诊断的特征有：　　(1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(

4、经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害；　　(2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征；　　(3)脑CT或MRI上无血管性病损。　　5.4　可考虑(possible)VaD：　　存在痴呆并有局灶性神经体征，但没有脑影像学检查上的CVD发现；或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联系；或虽有CVD存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期及改善期)。　　5.5　肯定VaD的诊断标准：　　(1)临床上符合可能(probably)VaD；　　(2)组织病理学检查(活检或尸解)证实VaD；　　(3)没有超过年龄限定

5、数目的神经纤维缠结和老年斑；　　(4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。　　为研究目的进行的VaD分类可依据临床情况、放射学检查结果和神经病理作出，如分为皮质性VaD、皮质下VaD的丘脑痴呆。参　考　文　献　　1，TatemiciTK,DesmondDayeuxR,etal.Dementiaafterstroke:Baselinefrequency,risk,andclinicalfeaturesinahospitalizedcohort.Neurology,1992,42:1185　　2，ErkinjuntliT,HachinskiVC.Rethinkingva

6、sculardementia.CerebrovascularDisease,1993,3:3　　3，ProhovnikJ,RIandCTdifferentiatevasculardementiafromAlzheimer'sdisease?JNeurolNeurosurgPsychiatry,1987,50:37　　11，EnglundE,BrunA,GustafsonL.AatterdiseaseindementiaofAlzheimer'stype.Clinicalandneuropathologicalcorrelates.IntJGeriatricPsych

7、iatr，1989,4:87　　12，GarciaJH,AndersonMl.Circulatorydisordersandtheireffectsonthebrain.in:DrvisRL,RobertsonDM,eds.TextbookofNeuropathology.Lnded.Baltimore:simotoH,SuenagaT,etal.AlterrationingliaandaxonsinthebrainofBins.