血管性痴呆中西医诊断治疗课件

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1、血管性痴呆的中西医诊断治疗血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗血管性痴呆的临床诊断血管性痴呆的分期辨证血管性痴呆的中医分期辨证论治及综合治疗血管性痴呆的概述痴呆的概念痴呆是以记忆、认知功能缺损，或伴有语言、视空间技能及情感人格障碍的获得性智能的持续性损害，并由此引起社交、日常生活及工作能力的下降的一组疾病。痴呆的分类变性病血管性神经系意外损伤感染中毒占位病灶代谢/内分泌其它血管性痴呆血管性痴呆：凡与血管因素有关的痴呆，统称血管性痴呆。血管性因素主要指脑血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。亦可为颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管导致脑供血不足、脑组织缺血缺氧性改变，进而

2、导致大脑功能全面衰退。血管性痴呆的临床特点发病形式：相对较急病情演变：病情易波动、阶梯样下滑智能缺损特点：斑片状认知缺损、人格相对保持完整、判断力、自知力相对保持较好伴发症状：限局性神经系统症状和体征发病危险因素：高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化及卒中或短暂脑缺血发作史血管性痴呆的诊断三大要点痴呆的确定有脑血管病并且具有影像学证据痴呆发病与脑血管病有因果关系，并能除外其他原因血管性痴呆的临床诊断：确定痴呆：结合病史、临床表现及神经心理学检查证实。脑血管病存在：神经系统局灶损害的症状和体征以及相关的影像学证据。痴呆发生于脑血管病后，时间联系在３个月内，或３－６个月间。。脑血管

3、性痴呆的临床类型多梗塞性痴呆大面积脑梗塞性痴呆关键部位梗塞的痴呆低灌流性痴呆小血管病变引起的痴呆出血性痴呆鉴别诊断阿茨海默病额颞叶痴呆路易小体痴呆老年性抑郁中毒、代谢和营养障碍血管性痴呆的临床诊断、分期辨证及综合治疗血管性痴呆的临床诊断血管性痴呆的分期辨证血管性痴呆的分期辨证论治及综合治疗血管性痴呆的临床表现核心症状神情呆滞、表情淡漠、抑郁、反应迟钝、善忘、思维缓慢、理解力差、言辞贫乏或颠倒、失用、失认、失算、寡言少语、嗜睡、肢体笨拙、步履蹒跚为轻中度VaD特征性症状也即核心症状血管性痴呆的临床表现核心症状重度VaD则在轻中度智能受损基础上，出现喃喃自语、言辞颠倒、寡言少语、终

4、日不语、忽哭忽笑、举动不经、闭户独处、不欲食、不知饥饿、不避危险、生活须人照料等精神行为、生活能力下降的表现血管性痴呆的临床表现周边症状精神抑郁、性情急躁甚或强哭强笑，善悲欲哭、情感失控头晕头昏沉以及视物模糊，两目干涩，耳鸣耳聋、口苦、口躁咽干及腰膝酸软口多粘液，口中粘腻不爽，痰多而粘或咽中有痰、咯之不爽血管性痴呆的临床表现周边症状胸闷太息、气短乏力、四肢欠温或发凉面色晦暗或憔悴，面红或暗红、潮红；尿频、尿有余沥或失禁及便干便难，口臭，面红目赤、溲赤、虚烦不眠舌脉表现，则以舌质紫暗、有瘀斑，舌底脉络瘀紫，苔腻、脉沉弦滑常见血管性痴呆的临床表现周边症状言语不利，或言语含混不清，吞

5、咽返呛，口舌歪斜，口角流涎，肢体瘫软，半身不遂，舌强舌麻，肢麻血管性痴呆的基本证候本虚肾虚精亏肝肾不足脾肾两虚心肺气虚标实痰证瘀证风证火证血管性痴呆的基本证候肾虚精亏神情呆滞、善忘、懒动嗜卧，或见肢体笨拙，步履蹒跚，或见夜尿频或尿有余沥、失禁，腰膝酸软血管性痴呆的基本证候肝肾阴虚证以头晕耳鸣、两目干涩、视物模糊、手足心热、虚烦不得眠或躁扰不宁、舌体瘦、脉细或细数为主要表现血管性痴呆的基本证候脾肾阳虚证以神疲倦怠、嗜卧懒动、四肢欠温、手足肿胀、舌体胖大有齿痕、脉沉、沉细为主要表现血管性痴呆的基本证候心肺气虚证语声低怯，终日不语，闭户独处，不知饥饿，不避危险，生活需人照料；面容憔悴

6、，心悸气急，咳声无力，呼吸急促，动则喘息，舌苔灰黑，脉虚无力血管性痴呆的常见证候风证头目眩晕，眩晕发作，眩晕持续，口舌歪斜，舌强舌麻，吞咽返呛，颜面拘急，颈项强急，肢体拘急，肢体抽搐，肢体笨拙，半身不遂，步履蹒跚，脉弦等血管性痴呆的常见证候火证心绪不宁，急躁，躁扰不宁，目赤，口唇干红，口臭，口燥咽干，口苦，口渴喜冷饮，尿赤，便干便难，面红，呼吸急促，舌质红或红绛，舌苔薄黄、黄厚、干燥、灰黑干燥，脉弦数、滑数等血管性痴呆的基本证候痰证头昏沉，嗜睡，嗜卧懒动，双目无神，口多粘液，口角流涎，喉间痰鸣，痰多而粘，呃逆，恶心呕吐，干呕，呕吐痰涎，舌苔腻或水滑、厚腻，脉滑或濡等血管性痴呆的

7、基本证候瘀证头痛如针刺、炸裂，头痛有定处，目内出血，睑下青黑，口唇青紫，面色晦暗，肢痛不移，肌肤失荣，颜面麻木，手麻，足麻，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩或细涩等。常见证候与痴呆轻重程度的关系肝肾精亏、痰瘀内阻，脾肾两虚、痰瘀内阻，肝脾肾虚、痰瘀内阻三类证候最为常见，在轻中度VaD存在相对持久本虚证候在由轻及重的过程中,大致呈现一种由阴精亏损而渐损及阳气,终致气虚精亏及阴阳俱损的过程。早期轻中度VaD的标实证，以痰、瘀证、风证为主。火证出现率相对较低。证候与痴呆病情状况的关系肝肾精亏、痰瘀内