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深圳市临时占用道路申请表

深圳市临时占用道路申请表

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时间：2018-01-23

深圳市临时占用道路申请表_第1页
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1、深圳市临时占用道路申请表申请单位（人）法定代表人身份证号委托代理人身份证号联系电话邮政编码通讯地址项目名称原许可证号占道地点占用面积(m2)占用时限申请事项□新建工程□临时工程□扩建、改建工程□变更□遗失补发□延期申请人需要补充说明的事项：申请人承诺：本填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚报，审批（或核准）机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。申请单位（人）（签章）：法人代表：年月日

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