临时占用城市道路申请表

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1、临时占用城市道路申请表申请单位（甲方盖章）组织机构代码建设方负责人及联系电话身份证号码占道原因占道时间占道地址所属区域占道面积现场联系人及联系电话施工单位施工单位负责人及电话号码占道平面示意图备注：1、所属区域请填写所属城区如：青羊区、成华区等，并填写具体区域，如：一环路内，一、二环路之间，二、三环之间；2、占道平面示意图请注明占道的长、宽，并用阴影表示。申请时间：年月日样表附后样表临时占用城市道路申请表申请单位（甲方盖章）成都市××××公司组织机构代码×××××建设方负责人及联系电话王××身份证号码占道原因××装修占道时间20××.×.×----×.×.占道地址××

2、×路×号所属区域青羊区，一环路内占道面积25平方米现场联系人及联系电话李××施工单位××××公司施工单位负责人及电话号码丁××占道平面示意图××路×号文武路草市街锣锅巷德胜路需占用的人行道长10米，宽2.5米，实际占道长6米，宽1米。备注：1、所属区域请填写所属城区如：青半区、成华区等，并填写具体区域，如：一环路内，一、二环路之间，二、三环之间；2、占道平面示意图请注明占道的长、宽，并用阴影表示。申请时间：年月日