津市市城市道路临时占用（挖掘）申请表

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1、津市市城市道路临时占用（挖掘）申请表编号：年月日申请单位名称(公章)地址法人代表电话证件类型组织机构代码□工商注册号□其他□证件号码经办人电话证件类型身份证□其他□证件号码占用(挖掘)地点设施种类挖掘面积占用面积用途申请占用（挖掘）起止时间年月日起年月日止批准占用（挖掘）起止时间年月日起年月日止占用（挖掘）示意图市政处意见(章)年月日市公用事业管理处意见(章)年月日审批意见(章)年月日填表说明：1、表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物；2、表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“采色人行道方砖”“花岗岩方砖”“水泥混

2、凝土路面”等；3、表中“用途”须如实填写，不得擅自改变用途；4、表中“占用（挖掘）示意图”请另行附后；5、如占用市政设施用途为“临时建（构）筑物”或者大型挖掘、拆除设施（加各类管理埋设、道路改建等）工程应提交以下文件；（1）规划部门核发的许可证；（2）红线图；（3）施工设计图。城区道路挖掘施工管理责任书甲方：津市市公用事业管理处乙方：施工地点：为加强城区道路挖掘施工现场的规范管理，确保城区车、人行走顺畅，杜绝挖掘、修复中不文明、不安全施工的行为。签定本责任书。一、乙方因工程建设需要挖掘城市道路，应向市政工程管理处提出书面申请，持市规划部门签发的文件和有关设计图纸办理占用（挖掘）

3、道路许可证。二、临时占用（挖掘）道路许可证必须悬挂（存入）在施工现场，接受城市道路路政管理人员的监督检查或进行违章登记。乙方被违章登记三次（含三次）以上，甲方将暂扣许可证强制乙方停工整改，视情给予处罚。三、乙方应在施工现场设立专职安全文明施工管理员、质监员，主要负责施工现场的组织管理、质量监管，接受甲方的监督检查。四、施工现场须设置明显标志和安全防围设施，围档外严禁摆放施工机具或堆放施工材料。凡是横挖街、巷、通道或单位车辆出入口，必须设置跨槽通道，力求做到方便行人和车辆的通行。挖掘沟槽的泥土必须向围栏的一侧堆放，余土必须及时清运，不行影响市容卫生。（因特殊情况不能围档作业的，经

4、批准后，方可施工）五、可能对其他管线和设施的安全和维修产生影响的施工，乙方须通知有关管线单位派人到现场监护，并采取相应的保护措施。六、道路挖掘施工要严格控制作业长度，可采取逐段挖掘，逐段恢复的方法依次前移，要保证围档的实际效果。否则，甲方立刻中止乙方施工待整改达到要求后方可施工。七、挖掘沥青、混凝土路以及水泥人行道时必须切割整齐，不得损坏开挖范围外的路面。八、严禁在主要车、人行道上搅拌水泥砂浆等拌合物，使用商品混凝土确有困难的，经甲方批准，可在施工现场附近占用部分道路或场地作为堆放材料和搅拌的场所。九、乙方在沟槽回填时应严格把握质量标准，回填土应分层夯实（每层不得超过0.3米）

5、，密实度应达到95%以上。回填后的土基路面应符合钥装行道板、沥青和混凝土路面的要求，完工后由甲方组织有关人员验收，不合格的限期整改。十、乙方须按审批时间、地点、范围和要求施工。如需延长施工时间、扩大施工范围，应先到甲方申请补办手续，经批准同意后方可施工。十一、从批准临时挖掘道路之日起至挖掘期满，在此期间发生的一切安全事故，责任概由乙方负责。十二、乙方应严格遵守上述管理规定，自觉接受市政管理人员的管理和监督。违反上述规定，甲方将按照《城市道路管理条例》的相关条款进行处罚。甲方（签章）：乙方（签章）：法人代表（签字）：法人代表（签字）：年月日城区临街建筑施工占用道路现场管理责任书甲

6、方：津市市公用事业管理处乙方：项目：为促进城区临街建筑工程占道的规范管理，美化城市环境，维护城市道路及公用设施完好，方便市民工作和生活环境。特签订占道管理责任书：一、临街建筑工程占道必须提前办理临时占道审批手续；办理临时占道审批手续时须提供下述文件、资料、图纸：1、临时占道申请书；2、规划签发的文件和相关图纸资料。二、建筑工程施工围墙的设计要新颖，能协调周边环境，起到美化作用；围墙砌筑的高度应保持在2米至2.5米之间，砌筑围墙时应对围墙外行道保障安全，保证行道完好平整。三、施工工地原则上必须使用原有出入口：如规划红线图上批准有新的出入通道的，应办理审批手续，一步建设到位，同时封

7、闭原有出入口；施工工地没有固定的出入通道，应申请办理临时车辆出入口手续，砌筑施工围墙时应对出入口进行硬化，确保地下管网安全畅通，工程竣工后恢复行道原状。四、必须保持施工现场周围的环境卫生，不随地倾倒垃圾、渣土，不准乱扔废弃物，围墙外不准堆放各种建筑材料、构件及机械设备；施工废水及泥浆必须经沉淀池滤清后排入下水道。五、在施工期间，应当按照批准的位置、面积、期限占用道路，需要移动位置、扩大面积、延长时间的，应当提前一周办理变更审批手续。因接上水、下水、电力、通讯、燃气等需要挖掘道路的，必须办理道