糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘临床护理探究

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1、糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘临床护理探究　　[摘要]目的总结糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理措施。方法选择2004～2012年本院收治确诊的糖尿病肾病患者64例为研究对象，64例患者随机分为常规护理组32例、加强护理组32例。全部患者均建立血管通路进行维持性血液透析，回顾性分析全部患者动静脉内瘘的护理措施及效果。结果经治疗护理，常规护理组有7例患者出现并发症，并发症发生率为21.9%；加强护理组患者仅有1例患者出现并发症，并发症发生率为3.1%，两组差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法患者血液透析时间为

2、3个月～8年，每周均行2～3次血液透析，血流量200～250ml。动静脉内瘘术在前臂中远1/3掌桡处采用头静脉和桡动脉做端侧吻合，或端端吻合，患者均在术后8～10周内使用内瘘。1.2.2护理方法常规护理组患者仅给予常规护理，包括术前护理、穿刺护理、术后护理等。加强护理组则在常规护理基础上，给予心理护理、饮食护理、强化动静脉内瘘护理以及锻炼指导等。41.2.2.1心理护理血液透析是一个漫长过程，糖尿病肾病患者在透析过程中容易出现焦虑、抑郁等不良心理，极易对治疗失去信心，故护理人员首先要做好心理疏导工作[2-3]，以亲切温和的语气向患者介绍成功案例，告知患者病情相关知

3、识，增强患者治疗信心及配合度。1.2.2.2术前护理当患者肾小球滤过率500μmol/L时，需及早行动静脉内瘘手术。术前1周不可在瘘侧手臂输液、测血压。并向患者详细讲解动静脉内瘘手术的相关事宜，以缓解患者压力，促使其配合手术[4-5]。术前2周开始进行握拳等充盈血管的运动。手术前要对造瘘处皮肤进行彻底清洗，修剪指甲。1.2.2.3穿刺护理穿刺护理是动静脉内瘘护理的关键，护理人员必须确保无菌操作，选择穿刺点要合理，应位于吻合口3cm以上，动脉穿刺点和静脉穿刺点相距8～10cm[6]。穿刺部位需轮换进行，不可在同一点穿刺。糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，血管通路的建

4、立及使用有一定难度，新成熟的内瘘前3次穿刺最好避免出现血肿，而且固定由熟练护士穿刺。力争做到穿刺一次成功，以减少对血管内膜的损伤，避免血管变窄、闭塞。穿刺不成功立即拔针按压，并进行冰敷，次日使用50%硫酸镁湿敷，减少血管损伤。糖尿病患者血管条件差，避免过早使用内瘘，待静脉动脉化后才能使用，应在造瘘术后8～10周开始使用内瘘[7]。41.2.2.4内瘘护理术后必须严密观察内瘘震颤、局部水肿等情况，确保局部干燥，以预防感染。不可在术侧量血压、输液、持重以及佩戴饰物，衣服袖口应宽松等，嘱患者勿使术臂长时间受压或弯曲等，以免血循环受阻，导致内瘘阻塞。术后2周方可拆线。嘱患

5、者注意瘘管的局部卫生，每次透析前用肥皂清洗。透析结束当日穿刺部位避免接触水。患者及家属应该提高警惕，防止堵塞发生，出现震颤减弱甚至消失，及时到医院就诊处理。透析结束后内瘘压迫非常重要，首先用创可贴遮盖穿刺点，无菌纱块压迫穿刺点，压迫力度为上、下扪及血管震颤为宜，压迫10～15min，即可达到止血目的。拔针时应在针尖完全拔出后再压迫血管穿刺点，用中指或食指的指腹进行点状压迫。1.2.2.5饮食护理糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食需严格按照糖尿病饮食原则。血糖控制不良导致糖元异生和肌肉分解。可适当改变饮食结构，以鱼肉、鸡蛋等优质蛋白为主。此外，还需严控水分，应嘱患者2

6、次透析期间禁水，体重不超过干体重的5%，可以降低心力衰竭以及高血压等发生率。尽量避免摄取冬菇、橘子等含钾丰富食物，以预防高血钾。1.2.2.6锻炼指导糖尿病肾病患者的血管细，管壁脆薄，故合理锻炼很关键。①术后244h可开始进行造瘘手臂手指功能锻炼，先从增加手指运动量开始，逐步活动手腕；②术后3d起，用红外线灯热疗，每天2～3次，每次20～30min；③1周后每天用术侧手捏握橡皮球，每次3～5min，每天重复10～20次；④术后2周拆线后，伤口愈合良好，可在术侧肘关节处捆扎止血带，使头静脉中度扩张，5min后放松，每日2～3次，每次30min。功能锻炼时注意动作轻柔

7、，握拳力度由小到大，逐步增加强度。加强锻炼有助于扩张及增厚静脉，加快瘘成熟，延长内瘘的使用寿命。同时，术后要抬高术侧上肢。还需注意造瘘手臂保暖，以改善局部血液循环，促进水肿消失。　　1.3观察指标观察对比两组患者内瘘阻塞、血栓、狭窄或感染等并发症的发生情况。1.4统计学方法采用SSPS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P4