糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理干预

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1、糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理干预陈颖蔡建盛(福建省漳州市中医院福建漳州363000)【摘要】目的：探讨护理干预对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的影响。方法：对50例使用动静脉内瘘行血液透析的糖尿病肾病患者进行护理干预。结果：42例动静脉内瘘使用良好，使用时间19〜71个月，平均58个月。结论：护理人员与患者及其家属协同做好术前、术后护理，正确把握好动静脉内瘘的启用时机，减少并发症发生，可以延长内瘘的使用时间。【关键词】糖尿病肾病血液透析动静脉内瘘护理干预【中图分类号】R473.6【文献标

2、识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0259-02糖尿病肾病(DN)乂称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病患者的重要死亡原因，如果出现旦出现肾功能衰竭，血液透析治疗是常用的治疗方式。DN血液透析患者的血管通路，主要以动静脉内瘘为主，而DN患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，血管通路的建立及使用有一定难度，因此，提高DN患者动静脉内瘘的护理质量，正确指导患者进行内瘘的维护，可以延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。1临床资料我院自2008年8月〜2012年12月共收治糖尿病肾

3、病透析患者55例，其中使用动静脉内瘘作为长期血管通路的患者有50例,其中男32例，女18例;年龄32〜77岁，平均63.7岁；每周透析2〜3次，每次4〜4.5h。2护理干预措施2.1术前护理术前护理的主要目标是通过医护人员对手术目的、手术中会发生的临床反应、手术注意事项及需患者配合的工作等讲解，使患者更好的了解手术，以消除紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者做好充分的心理准备，以积极心态配合手术。同吋患者应保持血压稳定，嘱患者保护造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂作动、静脉穿刺，尤其是头静脉及桡动脉，同时保持造

4、瘘侧手臂皮肤清洁。2.2术后护理内瘘术后护理应注意以下几点:①术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜。对造瘘侧肢体行热敷，20〜30分钟/次，3次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。②内瘘侧手臂不能受压，避免持重物，睡觉吋不要将内瘘侧手臂垫于枕后，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。③内瘘术后使用抗凝剂3〜5天，同吋应用抗生素1周线。术后1〜2周，伤口愈合好，每天用术侧手臂做力量练＞J，一般15〜20min为宜，促进内瘘成熟。④指导患者或家属每日检查内痿是否畅通，用手触

5、摸手术侧的吻合U,触及震颤表示通畅，也可用听诊器听诊，血管杂咅表示通畅。如果震颤，杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，可能形成血栓或堵塞，应及早通知医护人员处理。⑤术后保持术侧肢体清洁，防止伤U感染。⑥DN病人多有动脉硬化和（或）静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，内瘘启用吋间以8〜12周为宜，过早使用易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。2.3透析后护理内瘘首次使用前，要用听诊器探听血管是否冇杂咅，如果杂咅响亮即可穿刺，穿刺应保证一次成功。穿刺完毕后，内

6、瘘护理要注意以下几点：①首次应用内瘘透析后，患者在透析室压迫止血后才能离开，注意按压的力度和吋间。透析结束当日穿刺部位避免接触水，避免感染。②对术侧行热敷，利于血管扩张和血管壁的增厚。同吋避免低血压，受凉等刺激因素。③告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠吋尤其注意，注意保护内瘘侧，避免内瘘侧手臂外伤，，最好经常佩戴护腕。④保持造瘘口的清洁，发现有炎症及吋采用抗生素治疗，用75%乙醇纱布湿敷消毒。2.4预防感染DN患者免疫功能低下，易引起局部及全身感染，而II患者多数冇末梢神经炎，加上尿毒症毒素的刺激，皮

7、肤瘙痒较严重，应指导患者保持皮肤清洁，防止抓伤内瘘U。内瘘感染严重吋，应停止使用，改用临时性血管通道，全身使用抗生素。如果穿刺部位出现红、肿、发热时，应主动与医护人员联系，以便及吋对症处理。3结果50例DN血透患者的内瘘经护理干预,3例因穿刺失败造成皮下血肿，于透析4个月闭塞；3例由于透析中多次低血压，在7〜11个月内瘘丧失功能；2例感染严重内瘘使用2个月后丧失功能；42例内瘘使用19〜71个月，平均使用58个月。4讨论随着血液净化技术与方法日益成熟，DN透析患者逐年增加，血管通路功能良好是血液透析

8、成功的必要前提。因此，加强动静脉内瘘的保护和护理至关重要。DN患者由于胰岛素相对或绝对不足，高血糖和高血脂等代谢紊乱，患者的血液黏稠度高，血小板功能增强，抗凝活性降低，加上微血管的病变，血管易栓塞，人人缩短内瘘使用寿命。因此，护理人员应重视术前护理，加强心理护理，熟练掌握穿刺技术，加强内痿术后护理，尽早进行奋益的功能锻炼，促使动静脉内痿旱日成熟，把握动静脉内瘘的启用时机，透析过程中密切观察病情，正确指导患者对动静脉内瘘的保护，冇效避免动静脉内瘘感染，减少并发症发生，延