维持性血液透析病人动静脉内瘘临床护理体会

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1、维持性血液透析病人动静脉内瘘临床护理体会李艳菲(内蒙古林业总医院<内蒙古民族大学第二附属医院血液净化中心>内蒙古牙克石市022150)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0312-02【摘要】动静脉内瘘是透析患者的牛.命线，通过对我院300例长期透析患者的动静脉内瘘的心理护理、饮食护理、指导患者对血管瘘的护理、穿刺方式方法拔针的护理以及并发症的护理有效干预了内瘘的“寿命”,延长了透析患者的生命，提高了透析患者的生活质量。【关键词】动静脉内

2、瘘血液透析护理血液透析是慢性肾袞病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最为理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。因此，延长血透病人的内瘘使用寿命尤为重要。我院自1998年11月至2011年11月，共收治300例使用动静脉内瘘长期透析的患者。对患者内瘘的合理使用、精细护理与保养，减少并发症，延长内瘘的使用寿命，提高透析质量一直是我们探讨的重要课题，木人通过十多年的临床实践、总结，取得了较为满意的效果，现将体会总结如下：1、临床资料我院于1998年11月至20

3、11年11月间对300例动静脉内瘘的长期透析患者进行了基础护理和并发症的护理。其中男108例，女192例，年龄18—80岁。慢性肾炎122例，糖尿病肾病84例，高血压病61例，梗阻性肾病11例，多囊肾6例，药物损害性肾病4例，狼疮肾病2例，其他10例。内瘘使用10年以上13例，5年以上257例，1一5年30例。透析2—3次/周，3—4h/次，血流速200—360ml/min,使用费森透析机，16GA-R25I内瘘穿刺针。2、护理2.1基础护理2.1.1心理护理患者奋慢性病多年，长期行血液透析治疗费用

4、高，对内瘘知识缺乏，患者有悲观、失望、焦虑的心理，针对这些问题及吋对患者进行心理沟通，尽可能解答提出的各种问题，增强其信心，消除其不运心理，配合治疗。2.1.2饮食护理让病人了解营养的重要性，营养状况与透析治疗效果直接相关。在病人控制进食、进水的同时应尽可能的摄入高价优质蛋白、低钾、低钠、高钙富含维生素的食物，加强营养，多吃多聚不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸食物，良好营养状况有利于穿刺点及血管弹性的修复。2.1.3指导患者对血管瘘的护理①瘘侧手臂尽量少负重，避免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽

5、血等。适当活动瘘侧肢体，握捏橡皮球3-4次/天、10-15分钟/次以促进血液循环。②至少2-4次/天，检查内瘘管的通畅情况，用手触摸或借助听诊器检查是否冇波动、震颤、血管杂音等，发现异常应立即就诊。③患者瘘侧肢体衣袖应宽松，可在其瘘侧毛衣、棉衣下方加拉链，以方便透析穿刺及保暖。④透析前清洁瘘侧皮肤，透后穿刺部位勿接触水，以免造成感染或出血，透析24-48小吋后局部行湿热敷，以促进血液循环及组织再生。⑤如动静脉内痿穿刺失败，出现血管周围肿胀吋，24h内可使用冰敷，超出24h的用热敷，老年皮下吸收较慢，

6、可适当延长热敷吋间。⑥若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张。⑦指导患者控制水分摄入量，以避免透析中低血压,造成内瘘闭塞。⑧告知患者穿棉质内衣，避免化纤类衣服刺激，出现皮肤瘙痒,不要抓破造瘘处皮肤，以免感染。2.2穿刺前对血管进行评估。看血管冇无红、肿、皮疹、淤青、用手触摸吻合U处的“震颤”，扎上止血带触摸血管的弹性、深浅。认真的评估是进行成功穿刺的前提。2.3采取真确的穿刺方法，严格无菌操作。掌握穿刺技巧，提高穿刺技术，争取一次成功，一次穿刺不成功吋，需换另一处穿刺，避免多次重复进行。首选绳

7、梯法，其次纽扣法，切忌定点法。动脉穿刺点应距离内瘘口5cm以上，与静脉穿刺点的距离大于8-lOcm,穿刺部位要依次更换，避免固定点穿刺，使血管壁受损、变硬、形成瘢痕，而引起穿刺点渗血，严重者还可引起内瘘管闭塞。2.4拔针压迫止血法拔针时针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针,应在针尖拔出皮肤的同吋用无菌棉球按压血管，力度要适中，既不能让穿刺点出血，又可在内瘘侧触及血管的搏动。切记在针没奋完全拔出之前压迫，以免损伤血管壁。2.5并发症的护理2.5.1感染的预防及护理严格遵守无菌操作原则，减少局部出血或血

8、肿。感染的发生与患者抵抗力低下有关，应叮嘱患者保持穿刺部位清洁，养成好的卫生习惯，在工作中严格执行无菌操作规程，可以有效的减少感染率，必要吋给予抗生素全身治疗，如感染难以控制吋，应及吋采取腹膜透析以控制感染。2.5.2假性动脉瘤的预防及护理假性动脉瘤常因内瘘使用过早，静脉壁太薄以及定点穿刺或动脉穿刺离吻合U过近致血流冲力大产生。若为小血管瘤一般不需手术，可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止扩大，并避免反复在此部位穿刺。若血管瘤明显增人，影响患者活动或冇破裂的危险，应尽早