老年血液透析病人动静脉内瘘的护理体会

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1、老年血液透析病人动静脉内瘘的护理体会安珍徐丽淮安市第一人民医院分院江苏淮安223002【摘要】血液透析是终末期肾袞竭病人主要的替代治疗方法之一，而血管通路的建立乂是进行血液透析的必须条件。血管通路方式中的动静脉内瘘乂因出血少、易穿刺、血流量大、能长期应用等优点而成为永久性血管通路。老年人由于存在皮肤弹性差、皮下脂肪少、血管硬化、管壁弹性小等特点，使得老年人的内瘘不易保护，更容易发生并发症。沈丽等【1】认为:对于长期血液透析的老年病人，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件，动静脉内瘘是最安全、方便的透析通路，被称为透析

2、病人的生命线。现将我科自2012年以来的31例老年患者的动静脉内瘘护理体会汇报如下：【关键词】血液透析；动静脉内瘘；老年病人；护理体会【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1674-8999(2015)9-0675-011临床资料2012年-2014年我科共收治老年透析病人31例，男22例，女9例，年龄60—78岁不等，其中糖尿病肾病6例，慢性肾炎13例，高血压肾病12例，均为维持性透析病人。2护理2.1术前护理2.1.1健康教育老年透析病人年龄大、认识和接受能力有限、性格固执，加之疾病影响和经济条件的限制，老年病

3、人普遍对疾病治疗方式和透析通路建立的理解存在困难,难以接受，所以做好病人及家属的沟通和宣教是非常重要的【2】。首先护士要对透析病人进行评估，针对不同的老年病人特点制定个性化的健康教育方案，使病人及家属理解维持透析必要性和建立动静脉内瘘的重要性，从心理上接受建立动静脉内瘘，并iL愿意配合、掌握配合方法等。2.1.2血管护理准备做内瘘的手臂禁止动静脉穿刺、测血压、提重物、戴手套等。保护好皮肤不要破损，并做好清洁工作，有利于预防术后感染。2.2术后护理2.2.1术后24小时内密切观察伤U有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环等情况，观

4、察内瘘是否通畅，如果在静脉侧能触及震颤感，用听诊器听到血管吹风样杂咅则表示内瘘通畅，保持创口敷料清洁干燥。2.2.2指导患者进行内瘘的自我护理①术后要抬高患肢，以促进静脉冋流，减轻肢体肿胀；②内瘘肢体不允许他人测血压、输液、抽血等，注意避免敷料包扎过紧、袖口过紧等，严防术侧肢体受压、抬重物及佩戴过紧饰物等；③教会患者动静脉内瘘的自我监测方法看：造瘘口皮肤有无肿胀、渗血、皮肤是否清洁等；听：放到耳前可听到动脉血流冲击音；摸：用手轻轻触摸造瘘U处可感觉震颤。如果监测到异常马上通知医生处2.2.3术后锻炼术后24小吋可做手指运动；3天可进

5、行早期功能锻炼：如握拳运动，每日数次，每次lOmin;伤U拆线后，开始腕肘屈伸运动，握橡皮握力圈。金敏等认为【3】手握橡皮握力圈，腕肘做屈伸运动，每天数次，每次lOmin,可起到较好效果。每日使用电磁波治疗仪治疗1-2次，每次3Omin，以促进血液循环及伤口愈合2.3内瘘使用护理2.3.1掌握内瘘幵始使用的吋间李铁舒【4】认为，老年病人血管条件较差，新瘘成熟一般需要2-3个月，其至6个月以上。过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差，管壁薄弱，易导致穿刺失败，使内瘘受伤，因而缩短内瘘的使用吋间。2.3.2穿刺针、穿刺点的选择选择合适的穿

6、刺针，一般选用斜面小的16号穿刺针，可减轻穿刺时伤口疼痛及减少并发症的发生；选择正确的穿刺点，穿刺吋穿刺点距吻合U至少在3cm以上，针尖呈向心或离心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点在5-8cm，针尖呈向心方向穿刺，如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8-15cm，以减少再循环，应有计划地进行穿刺，不要在同一部位连续，以免形成假性动脉瘤。2.3.3新瘘穿刺及拔针老年血透病人新瘘瘘管壁薄而脆，II弹性小，因此在最初几次穿刺吋，由穿刺技术好、经验丰富的护士进行穿刺，以保证穿刺方法的正确，增加一次性成功几率，以保护新瘘。透析结束后仍由穿刺的

7、护士负责拔针、止血。针眼处先贴好创可贴，再用1.5*3cm的消毒纱球按压穿刺部位，按压力度要适当，即既能止血又可扪及瘘的搏动或震颤，然后用弹性绷带包扎，老年人凝血功能比较差，1小吋后放松，2小时后取下压迫纱球，24小吋禁止擦洗穿刺点，对于老年人务必要求取下压迫纱球后仍要观察穿刺点，并且交待穿刺肢体不可用力，以防止再出血,形成血肿等。2.3.4做好新瘘使用的健康指导我科要求针对每一位老年新瘘使用患者，制定一份新瘘使用指导，其内容包括如何居家自我监测，发现异常如何处理，责任护士、医生、科室联系电话等。并iL对病人及家属进行指导，确保病人

8、掌握。有效的新瘘使用指导保证了老年人新瘘的良好使用。3结果本组31例老年患者，其中1例糖尿病肾病患者因突发颅内出血死亡，其余30例患者，目前仍在我科进行维持性透析，内瘘使用情况良好。4体会通过加强对老年血液透析病人动静脉内瘘的护理，奋