血液透析患者动静脉内瘘的护理体会

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1、血液透析患者动静脉内瘘的护理体会张雪玲孙耿伟(山东省即墨市人民医院山东即墨266200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)10-0217-01当前随着血液透析技术的发展，特别是长期血液透析导管的应用，使得尿毒症患者血管通路的建立方法乂丰富了很多，给血液透析患者带来了许多方便，但是患者自体动静脉内瘘的建立仍然是最主要的血管通路，下面笔者就近10多年来对患者的内瘘护理做如下体会。1临床资料我院现有85例透析患者，男45例，女40例，年龄28〜65岁。内瘘闭塞17例

2、，其中手术引起4例，低血压引起5例，睡眠压迫内瘘测手臂闭塞1例，糖尿病引起5例，讼期按压引起2例。2内瘘术前护理2.1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2.2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。避免在该侧锁骨系静脉血管植管，以免引起血管损伤及血栓形成造成血管狭窄，加大手术难度。2.3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。2.4术前加强该侧血管的锻炼，可以用握力球，也可以一手握住小臂上端，该侧手做握紧及松开运动，每次10〜15次，每天300次左右，以增加静脉血管的充盈度。3手术后的护理3.1术侧手臂应适

3、当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。3.2每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。3.3术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后6〜7天可压迫作瘘的前臂，每次3〜5分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。3.4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压,造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压，如睡觉吋压迫造瘘侧肢体。3.5内瘘的成熟

4、，取决于自身血管条件及手术情况，内瘘术后3〜4天于吻合U10cm以上近心端静脉行湿热敷，20〜30min/次，2〜3次/d，使血管扩张，血流加快，奋助于内瘘扩张。若静脉扩张、管壁肥厚、奋动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4〜8周可使用，至少应在2〜3周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。尿毒症患者特别是奋糖尿病的尿毒症患者拆线吋间可适当延长到10〜12天。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。4穿刺方法严格无菌操作。动脉穿刺点应距吻合U5cm

5、以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8〜10cm,向心方向穿刺，保证静脉冋流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，若采用固定点穿刺易使此处血管壁多次受损，弹性减弱、变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。尤苏值得注意的是新瘘第一次使用吋，由于新瘘管壁薄、脆性大，易发生血肿，最好由冇经

6、验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺闲难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，与透析管路动脉端相连，保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁温热敷。内瘘一旦使用透析结束后第二天可以应用喜疗妥涂抹穿刺部位，防止局部硬结的形成。5内瘘闭塞的原因本文内瘘闭塞17例，其中手术引起的4例，有3例是手术后数天内闭塞，考虑主要

7、是血管吻合口狭窄，局部血栓形成所致；1例是胃癌术后闭塞。低血压引起的5例，透析后当天或第二天闭塞。睡眠压迫引起闭塞1例，因此要教育患者睡眠的吋候避免朝内瘘侧卧床。糖尿病引起的5例，可能是糖尿病病人本身血管过细，血液粘稠度高所致。长期按压闭塞2例，均是病人尿毒症脑病&迷、烦躁，病人家属在不知情的情况下抓握所致。6透析后内瘘护理应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口冇无震颤，发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。嘱患者衣袖应宽松，瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方

8、加拉链，便于透析吋穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24〜48小吋后局部适当行湿热敷或檫喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。透析结束后，嘱患者于15〜30分钟后打开压迫纸卷或减轻压迫，压迫吋间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫吋间应因人而异，有的患者15分钟就己止血，而有的患者需要2小吋甚至更长的吋间，原则上以止住血后，在最短的吋间内解除压迫为0的。如发现异常（震颤减