浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

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1、浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理田玉梅(江丙省吉安县中医院江丙吉安343100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)14-0277-03【摘要】目的探讨延长动静脉内瘘使用期的优质护理。方法对2009年1月-2011年12月进行维持性血液透析36例患者动静脉内瘘的护理进行回顾性分析和总结。结果6人内瘘使用失败；30人内瘘使用良好，能维持正常血液透析。结论动静脉内瘘的通畅性是血液透析正常运行的前提和保证，优质的内瘘护理可延长内瘘的使用寿命，加强透析效果，减少并发症，提高患者生活质量从而延长牛.命。【关键词】维持

2、性血液透析患者动静脉内瘘护理随着医学诊疗水平的提高和医学技术的发展，很多终末期慢性肾功能衰竭患者都得到了明确的诊治，而维持性血液透析是治疗终末期慢性肾功能衰竭的重要方法。有计划和有规律的血液透析可预防并发症的发生，提高生活质量，延长患者寿命。选择血液透析的先决条件是有足够的血液流量，一般为250-350ml/min,达到这个条件有几种方法：直接动脉穿刺；临时性导管通路；长期留置导管通路；永久性动静脉内瘘通路。动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路，其创伤小、对心功能影响小、使用时间长、感染率低［1］。健康通畅的血管通路是保证维持性血液透析能否正常进行的关

3、键，它关系到病人的生死存亡，故动静脉内瘘的护理相当重要。如何延长内瘘的使用寿命与血液透析护理工作密切相关，是血液透析护理工作者必须认真思考的问题。为此，木文对36例维持性血液透析患者动静脉内瘘护理进行回顾性分析和总结。现报告如下:1一般资料选自2009年1月-2011年12月采用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者36例，其中括开始用临时性导管通路后改为内瘘进行维持性血液透析患者6例，男30例，女6例，年龄19-78岁，平均年龄59岁。内瘘使用时间6个月-5年。34例患者内瘘术采用桡动脉-头静脉吻合，2例患者内瘘术采用肱动脉-贵要静脉吻合，透析吋间3-5小吋，透

4、析频率每周1-3次。2护理方法2.1心理护理很多尿毒症患者谈到手术就觉得害怕恐慌、心灰意冷，甚至想放弃治疗，这吋护士要有效地和病人沟通，及吋给予安慰和开导，建立融洽的护患关系，解释内瘘术的0的和注意事项以及内瘘的维护。2.2术后护理2.2.1术侧手臂适当抬高，促进静脉冋流，减轻肿胀。术后24小吋对瘘侧肢体热敷，每天热敷2-3次，扩张血管，增加血流量，预防水肿。术后4-5天造瘘肢体可做握拳运动及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。术后10-14天拆线。2.2.2观察手术部位奋无出血。2.2.3防止血栓形成。血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合U包扎太紧、低

5、血压、超滤量过多以及高凝状态冇关。术后严密观察血管杂咅与震颤,一旦血管杂音与震颤减弱或消失，提示有血栓形成,立即与医生联系并及吋处理。包扎伤U的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及术侧手臂受压。准确评估超滤量，严防低血压发生。高凝者早期给予抗凝治疗。2.2.4预防吻合口感染。每日更换敷料，注意无菌操作，不能污染伤U,禁止在造瘘侧肢体输液、采血、输血等。2.3内瘘成熟期护理2.3.1观察内瘘成熟情况。若静脉扩张、管壁增厚、有震颤或搏动则表示内痿已成熟。2.3.2促进内瘘早熟，防止内瘘闭塞。为加快内瘘成熟，尽早教会病人对造瘘侧肢体进行锻炼，如握拳运动、手握橡皮圈

6、作挤压运动，每天4-6次，每次15-20下；在内瘘U上方热敷，每天3-4次，每次10-15min;在上臂扎止血带至血管扩张后放松，视个体情况每天可做多次。以上3种方法可结合使用。2.3.3判断内瘘是否通畅。医护人员可用听诊器在内瘘处听血管杂音，奋杂音则表示内瘘通畅。教患者每日至少3次用对侧中食指触摸内痿震颤，内瘘部帖耳听隆隆样杂咅，冇震颤和杂咅则表示内瘘通畅，否则表示内瘘闭塞，立即处理，切莫怠慢。2.3.4合并临吋性导管通路护理。临吋性导管通路容易感染和血栓形成，在内瘘未成熟前使用临吋性导管通路吋，观察导管周围皮肤情况，冇红、肿、热、痛及分泌物，说明局部有感染

7、;血液透析开始1小时左左出现寒战、发热的现象，可能是导管相关性血流感染，应遵医嘱及时抗感染治疗，如果多次发生应尽早拔除导管，否则就会造成内瘘感染，无法使用。2.3.5内瘘歼始使用的吋间。内瘘术后一般需经过2个月逐渐成熟，不要过早使用，这样可使内瘘的寿命大大延长［2］。有些病人血管条件差，内瘘不易成熟，未成熟的血管壁较薄，穿刺容易损伤形成血肿，影响以后的成熟，且过早使用，在瘘U和穿刺部位易形成假性血管瘤。2.4内瘘透析时的护理2.4.1穿刺技术和方法。穿刺技术和方法直接影响内瘘的使用寿命［3］，护士要有计划安排穿刺方法，刚开始透析吋，动脉端穿刺点距瘘Ul4-6c

8、m，静脉端穿刺点距动脉端8-10cm,