维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理邓卫琼

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1、维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理邓卫琼邓卫琼（横县人民医院广丙南宁530300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0307-02【关键词】血液透析动静脉内瘘护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以牛.存的重要手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基木要素。动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者的最常用血管通路［1］,具有出血少、易穿刺、血流量大、可长期利用等优点，是血液透析患者的牛.命线［1］。因此，维护动静脉内瘘的功能是血液透析室护士的一项重要工作。我院

2、2007年1月至2013年1月共收治70例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者良好的护理，减少动静脉内瘘并发症的发生，提高血液透析患者的牛.存质量和牛.存率。现将护理体会总结如下：1临床资料70例患者中男46例，女24例；年龄24〜81岁，平均46岁；慢性肾炎肾功能不全47例，糖尿病肾功能不全5例，高血压肾功能不全3例，肾结石引起的肾功能不全10例，多囊肾肾功能不全4例，痛风引起肾功能不全1例；透析时间为1〜6年，每周进行血液透析1〜3次，血流量200〜230ml,每次透析时间为3〜4小时；内

3、瘘使用良好65例，血管堵塞5例，内瘘使用最长6年，最短使用2次后堵塞（2例）。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。患者因担忧经济情况和手术效果，术前常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪［2］。护士应耐心倾听患者的主诉，多关心患者，设身处地的为患者着想，向患者讲解手术的目的、意义、及该手术对治疗有何帮助，并讲解手术成功的范例,树立病人战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，积极配合手术，提高手术成功率。2.1.2血管护理早期护理干预极为重要，应注意保护患者手术侧

4、上肢的血管，我们指导患者以保护不习惯使用侧的手臂血管，大部分患者以左上肢为主。避免在需要保护的上肢血管进行输液、静脉注射、采血等，保护皮肤的完整与清洁。并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线，为血液透析做好充分的准备。2.2术后护理2.2.1术侧肢体注意保暖，由于寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛,冬季应保持室内温度在20〜25°C,温度达不到吋局部用烤灯照射或热水袋保暖。2.2.2抬高患肢由于患者静脉回流受阻，患肢奋不冋程度的水肿，因此术后应抬高患肢30°，不屈肘，指导患者活动手指和握拳活动

5、，力量逐渐增加，以利于静脉冋流，减少内瘘侧手臂的肿胀。2.2.3密切观察动静脉内瘘观察内瘘是否右搏动、杂音等，可以用示指和中指在吻合U的近心端静脉处摸到搏动和震动或用听诊器听诊有血管杂咅。因此可教会患者和家属掌握对内瘘的监测方法，如触电感觉，并注意观察敷料有无渗血渗液情况，应保持伤U清洁、干燥，避免伤U感染。2.2.4禁止在内瘘侧手臂测量血压、静脉采血、输液等操作，术后3天内应避免血液透析或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠吋避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘

6、侧手臂不能持重物及佩戴过紧饰物。2.2.5促进内瘘的成熟在术后一周且伤口无渗血、渗液，愈合良好的情况下，每天用术侧手捏橡皮圈或橡皮球或握拳数次，每次10〜15分钟；术后2周用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，每日2〜3次，每次10〜15分钟，使静脉适度扩张充盈；局部肿胀者可用热毛巾湿敷内漏侧手臂。2.3使用内瘘的护理2.3.1内瘘的启用吋间通常术后4〜6周内瘘成熟后即可使用[3],老年病人、糖尿病病人内瘘使用吋间应适当延长至6〜8周后。过早使用，因其静脉的血管壁薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕裂或血肿，从而影响血

7、管的发育和成熟，同吋血管损伤后易引起血栓形成导致内瘘堵塞，从而缩短内的使用寿命［4］。2.3.2穿刺前准备动静脉内瘘初次穿刺吋，首先要观察内瘘血管定向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有明显的震颤及搏动，听诊吋能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂咅。同吋观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、发红，感染等。2.3.3穿刺的顺序与方法内瘘的使用要奋计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺［5］,然后再冋到远心端，如此反复，可使整条动脉化的静脉血管受用均等，防止内

8、痿狭窄。新瘘第•一次穿刺易发生血肿，由奋经验，技术熟练的护士操作，选择小号（16G或17G）穿刺针，争取一次成功。动脉穿刺点距吻合口的距离至少要在3〜4cm以上，离心方向穿刺，以保证充足的血流量，静脉穿刺点距动脉穿刺穿刺点至少要间隔8〜10cm以上，向心方向穿刺，以保证静脉冋流通畅，动静脉穿刺点距离越近越容易发生狭窄，另外静脉和动脉切勿在同一血管上进行穿刺，以减少血液再循环。切忌定点穿刺，定点穿刺可使血管内膜损伤，血管周围形成疤痕和动脉瘤，