妇产科腹部切口脂肪液化32例研究

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1、妇产科腹部切口脂肪液化32例研究　　摘要：目的探讨腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法对妇产科腹部手术后发生脂肪液化的32例病例进行回顾性分析。结果32例手术切口脂肪液化患者经积极治疗后均痊愈出院。结论腹部切口脂肪液化的原因与患者肥胖、高频电刀的使用、贫血、糖尿病以及术中切口暴露时间过长、缝合技术不过硬等有关。关键词：妇产科；腹部切口；脂肪液化随着人们生活水平的提高，肥胖的人群明显增加，而且由于各种原因选择剖宫产手术的妇女普遍增加，因此，腹部手术切口脂肪液化的发生概率也越来越高。脂肪液化是妇产科腹部手术切口比较常见的并发症。脂肪液化虽然不是细菌感染

2、，但它增加了切口感染的机会，导致了切口延期愈合或不愈合，如处理不当，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，甚至会引起医疗纠纷。因此，手术切口愈合情况是医患双方都很关心的问题。本文针对我站32例患者进行回顾性分析，探讨其发病原因、预防措施及治疗方法分析如下：1资料与方法1.1一般资料5我站妇产科自2010年5月～2013年5月共收治腹部手术切口脂肪液化患者32例，妇科手术6例，其中合并肥胖2例，贫血2例，糖尿病1例，无合并症1例；剖宫产手术26例，合并肥胖14例，贫血4例，妊娠水肿2例，滞产1例，术后咳嗽1例。1.2临床表现32例患者大多数并没有感觉异常，但在术后

3、3～10d发现切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出液，挤压切口处，渗液可增多，切口外观无明显的红肿现象，但可见切口愈合不良，皮下组织易于分离。4例为术后第3d，21例为术后第4～6d开始，5例为术后第7d拆线时发现，2例拆线出院以后3d内发现。32例患者中仅8例体温升高，但未超过38.5，行血常规检查白细胞计数无明显升高。1.3方法术后第3d每日检查切口，根据切口渗液的时间、多少及愈合情况采用不同的方法进行处理。如术后第3d发现腹部切口有少量淡黄色油状渗出物时，应及时清除分泌物，并给予微波理疗30min，2次/d。若渗出物比较多，那么则需拆除该处缝线，在严格消

4、毒下先将空腔内液体尽量挤压干净，然后将胰岛素4U加入50%葡萄糖20ml中，先取15ml冲洗残腔，余5ml向切口皮下组织两侧浸润或点注，再将冲洗液挤浄，以消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便于关闭死腔。如术后5～9d发现切口有渗出物者，严格消毒伤口周围皮肤，清洗液化坏死组织以后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则要在充分清创后，在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波治疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。52结果经过上述治疗，32例患者全部治愈出院，无切口感染，其中期缝合3例，愈合时间为7～14d。3讨论脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，导致脂肪

5、液化的原因是多方面的，其可能有以下几个方面：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖者单位组织供血少，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缺陷，导致脂肪液化，坏死及渗液。②手术中应用高频电刀，电刀产生的高温造成脂肪组织浅表性损伤，部分脂肪细胞发生变性，本身血运差的脂肪组织形成较多渗液影响切口愈合。③切口暴露时间长以及过度牵拉损伤脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，导致液化。④切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素。如缝合过紧、过密可导致血运不佳致脂肪液化，漏缝而遗留死腔。⑤合并糖尿病、低蛋白血症、贫血、术后咳嗽等均与切口愈合不良有关。⑥

6、消毒时酒精进入切口，使脂肪组织凝固、坏死、液化。切口脂肪液化的诊断标准：①多发生在术后3～7d，除切口有较多渗液外，无其他自觉症状；常规检查时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；5②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见漂浮的脂肪滴无异味；③切口无红肿及压痛；④渗出物涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。胰岛素、高渗糖对切口脂肪液化有效的原因：胰岛素是调节组织吸收葡萄糖和糖类合成脂肪的主要生理学因素。胰岛素与周围组织细胞受体结合能增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转换成糖原或脂肪，同时也促进氨基酸及钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生

7、，它还可以增加蛋白质的合成，增强局部抗炎能力，促进局部组织或切口愈合，减少皮下瘢痕形成。胰岛素还可以加速葡萄糖分解。50%葡萄糖液是高渗性液体，可抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，二者合用可加速创面愈合。5切口脂肪液化的预防：①积极治疗原发症：糖尿病患者术前应尽量将血糖控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等情况，对于妊娠水肿患者应积极处理原发病，以减轻水肿。②术中操作应谨慎，在做腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪层，避免多次反复切割脂肪造成大量脂肪组织坏死。③慎用电刀，对肥胖患者尽量避免使用电刀，如果需要使用应将电刀强度调整到刚好切割皮下组织为佳

8、，避免高强度电流切割组织并避免反复切割组织造成大量脂肪组织坏死。④