对于妇产科腹部切口脂肪液化的诊治

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1、对于妇产科腹部切口脂肪液化的诊治对于妇产科腹部切口脂肪液化的诊治导读：1005-0515（2013）9-061-01　　随着现代生活质量的提高，肥胖病人增加及高频电刀的广泛应用，妇产科腹部切口脂肪液化的发生率有增加趋势，不仅给患者及家属在精神、躯体、工作、家庭、经济上造成不同程度的损害，同时也增加了医生的压力和工作量。本文回顾性分析我科腹部切口脂肪液化25例病例，探讨其理由及防治体会，以期减脂肪液化的发生。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2008年1月一2012年1月，我院妇产科腹部手术3056例，切口脂肪液

2、化25例，发生率为0.82%，全部裂开6例，年龄21—69岁，平均33.2岁，其中23例皮下脂肪厚3—10cm，平均4.8cm。其中妇科手术1018例，切口脂肪液化9例，发生率为0.88%，全部裂开2例；剖宫产2038例，切口脂肪液化16例，发生率为0.79%，全部裂开5例。　　1.2合并症　　妇科9例均为子宫全切术后患者，年龄41—69岁，术中使用电刀18例，合并肥胖6例，术后咳嗽5例，瘢痕体质1例，糖尿病2例，重度贫血2例，高血压病1例。16例剖宫产患者，年龄21—33岁，合并肥胖15例，贫血11例，瘢痕体质

3、5例，妊娠水肿8例，糖尿病3例，术后咳嗽5例，滞产4例。　　1.3手术时间和术中出血量　　25例患者手术时间均较同类手术延长，其中16例剖宫产患者手术时间延长25一50min，9例妇科手术患者手术时间延长30一60min，25例患者术中出血量均在100—400ml间，无术中大出血情况。　　1.4临床表现　　25例患者主要表现为术后4—12天切口有淡或淡红色血水样渗出物，内混有少许脂肪滴和坏死组织，外观切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次细菌培养阴性。　　2治疗与转归　　根据

4、切口渗液情况采用不同的治疗策略，25例切口渗液少，部分愈合不良的患者，予每日换药挤压切口至渗液流出后用热疗仪理疗伤口30min，1次/天，不置引流条，推动局部血液循环，蝶形胶布消毒后予局部牵拉固定，加压包扎，平均愈合时间10—14天。9例切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离的患者，及早拆除缝线，严格消毒下清除坏死组织，用甲硝唑纱布湿敷，配合热疗仪切口理疗30min，1次/天，常规用二联抗生素静点预防感染，连用5天，同时加强营养，纠正贫血，至肉芽组织新鲜生长，5例自愈，平均愈合时间14—21天，3例行Ⅱ期缝合

5、，平均愈合时间14—21天，无1例切口发生院内感染。　　3讨论　　其发生理由可能与以下因素有关：①患者过于肥胖。皮下脂肪超过2.5cm以上者，切口脂肪液化的发生率明显增加。②高频电刀的广泛应用。高频电刀利用变频电流在患者机体内产生热效应，局部温度200℃一1000℃，可造成皮下脂肪组织不同程度的烧焦、变性坏死，使脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本来血运较差的脂肪血供进一步发生障碍，造成无菌性坏死，影响切口愈合。③机械刺激。切口暴露时间过长，止血不彻底，大块钳夹、结扎、挤压等机械刺激下，脂肪组织易发生氧化

6、分解反应，从而致液化。④瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异物排斥反应严重，易导致脂肪液化。⑤缝合技术欠佳。缝合脂肪层有残留死腔，渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪组织，发生液化。⑥自身愈合能力低下者，营养不良、慢性贫血、低蛋白血症、妊娠水妇产科腹部切口脂肪液化的诊治论文资料由.in/次，1次/天，通过换药即可使切口顺利愈合，不要轻易打开全部切VI，以免延长切VI愈合时间，增加患者负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分用甲硝唑湿盐水纱条换药，清理坏死组织，辅以热疗仪照射切VI，30min/次，1

7、次/天，待渗出液减少，新鲜肉芽组织生长后，生理盐水冲洗切口，干纱布拭干，适量高渗糖倒人切口再用蝶形胶布拉合对拢，其原理是利用高渗糖使切口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，蝶形胶布拉拢消灭残腔更利于愈合。热疗仪每日照射切口，有抗炎、杀菌，推动局部血液循环，加速组织愈合的作用。　　以下处理措施亦有利于减少术后脂肪液化的发生：①慎用电刀，对于肥胖患者需用电刀时，应将电刀强度调至恰好能切割组织为佳。②缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已破坏脂肪组织冲洗掉，减少术后切口残留坏死组织的量，影响切口愈合。③切

8、口缝合时将皮下组织全层缝合，不留死腔，减少因缝线对组织产生异物排斥反应所致的渗液诱发脂肪液化。④皮下脂肪组织过厚的患者，为避开脂肪液化可于皮下行橡皮片引流24—48h后拔除。⑤对于肥胖病人，术后可用热疗仪进行切口照射，酒精湿敷，换药稍勤，观察切口应按压，可挤压出部分渗液，早期发现脂肪液化，及早处理。⑥提高手术技巧，尽量缩短切口暴露时间。⑦对贫血、低蛋白血症、营养不良病人，