妇产科腹部切口脂肪液化的防治对策

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1、妇产科腹部切口脂肪液化的防治对策【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0609-01近年來，手术切口脂肪液化的发生率有逐渐增加的趋势，这与人类的肥胖、免疫力低下，合并基础疾病，以及高频电刀的应用等有关。本文回顾本院2005年1月〜2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病例36例，进行回顾性分析，以探讨腹部切口脂肪液化的防治対策。1临床资料1.1一般资料我院2005年1月〜2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病人21例，年龄23-60岁,平均37.9岁。其中妇科手术

2、8例，剖宫产术13例。其中合并肥胖16例(肥胖指身体质量指数BMI>28[1]),糖尿病5例，中重度贫血3例，低蛋白血症2例，妊娠水肿3例，产程延长1例，术中使用高频电刀12例。英中2例无并发症。1.2临床表现术后3~9d切口部位有淡黄色或淡红色渗出物，可见飘浮的脂肪滴、坏死组织以及积血，切口周围较硬，边缘整齐，外观无红、肿，热、痛，均愈合不良。患者无其他自觉症状。切口渗出液涂片镜检，见较多红细胞和脂肪滴，以及坏死组织；微生物培养，均未发现细菌生长。行血常规检查，白细胞计数和中性粒细胞百分比无明显升高。其中10例体温有升高,但未超过3

3、8.5°Co2治疗方法2.1对于合并有糖尿病、中重度贫血等的患者，围手术期对症治疗，及时纠正血糖和蛋白水平。对于腹部手术患者，在围手术期合理使用抗菌药物预防感染。对于产程延长患者，及时给予处理。2.2每天检查切口愈合情况。15例切口有少许渗液的患者，从两侧挤压切口，使渗液溢出，后消毒处理，覆盖碘伏纱布，并给予微波照射30min/次/日。注意出现脂肪液化轻易不耍敞开全部切口，以免延长愈合时间［2］o4例腹部切口渗出液较少，但长时间愈合不良的患者，或者长时间持续渗出较多的患者，间断拆除部分缝线，用双氧水、生理盐水彻底冲洗切口，每天换药。2

4、例患者腹部切口出现大量渗出液，切口全层均不愈合、皮下组织游离，及早拆除全部缝线，用无菌纱布条或者盐水纱条充分引流，双氧水、生理盐水冲洗，每天换药，待渗出液明显减少，有肉芽组织新鲜生长时，进行II期缝合。3结果所有患者经积极治疗，未发生院内感染现象，腹部切口均愈合，平均愈合时间为10〜23d。4讨论切口脂肪液化是指切口内皮下脂肪细胞坏死破裂后其中的脂滴溢出，引起的无菌性炎症反应，增加了切口感染的机会，并一且延长了切口愈合的时间［3］。本研究显示，发生腹部切口脂肪液化患者中76.19%伴有肥胖，说明肥胖是切口液化的主要因素之一。肥胖患者腹

5、部皮下脂肪血液循环较差，加之手术切断与切口交叉的血管，局部血液循环被进一步破坏，术后易引起切口液化。对于肥胖患者，术后可用碘伏湿敷，微波照射，或者皮下行橡皮片引流24〜48h后拔除［4］,促进切口愈合。合并有妊娠水肿、贫血、低蛋白血症和糖尿病等的患者，由于营养不良，免疫功能低下，易发生切口液化。因此在围手术期内须给予营养支持和对症治疗。糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术中术后严格监测血糖水平。及时纠正患者的贫血以及低蛋白血症，使术前血红蛋白达90g/L以上。对妊娠水肿患者积极处理原发病，以减轻或消除水肿。高频电刀所

6、产生的1000°C左右的高温使脂肪细胞变性，口脂肪组织内的毛细血管因高温凝固而发生栓塞，造成血液供给障碍，术后切口处易出现渗液。因此医生谨慎使用电刀，采用适当电压，将电刀强度调至恰好能切割组织为佳，尽量缩短电丿J与脂肪组织的接触时间，电刀止血灼点应尽可能准确且面积尽量缩小，减少脂肪组织破坏。切口暴露时间过长，挤压、钳夹脂肪组织，缝合时骑跨组织过多，缝合过紧、过密，遗留死腔，止血不彻底，以及消毒液（酒精、碘伏等）进入切口，都可造成切口液化。因此，手术屮严格规范操作，加强无菌观念,保护切口，避免过度钳夹、牵拉皮下脂肪组织，钳夹、打结动作应

7、轻柔，避免酒精或碘伏进入切口，彻底止血并尽量缩短手术时间，尤其是滞产患者。切口缝合时，对合良好，将皮下组织全层缝合，不留死腔，必要时行减张缝合［5］。术后根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若切口渗液少，协助排液，及时彻底消毒切口，并辅以物理照射(30min/次/d),每天换药；若渗液较多，应及时敞开切口，充分引流，彻底消毒切口，并辅以物理照射，每天换药，以促进切口愈合。同时注意围手术期抗菌药物的使用。对于妇科手术，在术前30min~2h,一般选择一代头砲、二代头孑包类预防感染，必要时加用甲硝呼，疗程一般不超过48ho剖宫产

8、手术，夹住脐带后给予一代头孑包类药物，疗程一般不超过24ho妇产科进行腹部手术的患者，围手术期加强对症处理和营养支持，合理预防使用抗菌药物，以及规范手术操作，及时进行术后切口的处理，可以减少腹部手术切口脂肪液化的发生率。