21例妇产科腹部手术切口脂肪液化研究

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1、21例妇产科腹部手术切口脂肪液化研究　　摘要：目的是探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的诊断、原因、治疗及预防措施。方法我们对本院近几年收治的妇产科腹部术后切口脂肪液化病例予以分析。结果认为妇产科腹部切口液化与肥胖、营养不良、贫血、局部水肿、医生缝合技术不当等因素密切相关。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，以促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。关键词：腹部手术切口；脂肪液化；治疗；预防措施1资料与方法1.1一般资料21例患者经确诊均为腹部手术后切口发生脂肪液化而入院治疗，患者年龄在21～45岁，平均年龄33岁；按手术类型分类：妇科手

2、术7例，剖宫产14例；按手术切口分类：纵切15例，横切6例；患者病程在4～11d，平均病程6.4d；临床症状：患者手术后均未出现高热、切口红肿等明显症状，在术后伤口换药过程中出现切口处渗出淡黄色液体。伤口观察，伤口愈合不良，未见明显红肿。部分患者体温升高。1.2方法4术后3d腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20min，2次/d。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2～3d换药1次。或清除渗出物

3、后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，加压包扎，2～3d换药1次。术后5～7d后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。1.3结果21例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。2讨论2.1脂肪液化的诊断标准对手术切口脂肪液化的判定，目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：①发生在术后3～7d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发

4、现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。2.2脂肪液化的原因4①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，

5、渗出物较多。⑤术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。2.3治疗①如术口无裂开，脂肪液化渗出液少，予消毒、挤压切口、更换敷料、包扎，1次/d；渗出液较多，可拆除该处缝线1针（必要时间断拆线），予挤压、冲洗、上药、引流，加压包扎，视渗出液多少，1～3d换药1次。②如术口裂开，也可行如上治疗，至无渗液，术口愈合；必要时在麻醉下行清创缝合术。③注意预防感染，另外可补充营养，静脉输注白蛋白，对全身情况给予纠正。α-糜蛋白酶为蛋白分解酶，可迅速分解坏死组织，加速创面净化，从而有利肉芽组织生成，治疗脂肪液化方法简单，疗效满意，值

6、得推广。④可进行辅助治疗，即给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。2.4预防措施4①术中注意对脂肪的保护，切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀。缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口。皮下组织过厚者，应放置橡皮条引流，24～48h后拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及脂肪。切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔；缝合间隔适当，缝线松紧适度，必要时行减张缝合；及时预防、处理术后腹胀；②积极治疗原发病。③产程处理：对产程延长及滞产者，及时进行识别和处理。④术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等

7、以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度，看切缘周围是否有红肿发硬或皮温增高的现象，可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。3体会切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，目前随着生活条件的好转，肥胖人增多[2]，手术切口脂肪液化也在逐渐增多，而它的发生将延长切口愈合的时间，增加患者的痛苦和经济负担，及早发现和恰当的处理将会缩短疗程。参考文献：[1]苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会[J].中国实用外科杂志，1999，19：144.[2]杨丽娟.腹部

8、切1：3脂肪液化的诊疗分析[J].中国医药报，2009，6（21）：176.编辑/申磊4