不同生长类型胃肠间质瘤ct表现和病理分级对比研究

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1、不同生长类型胃肠间质瘤CT表现和病理分级对比研究　　【摘要】目的：探讨不同生长类型胃肠道间质瘤（GIST）与病理危险度的关系，评价CT对GIST诊断及预后判断的价值。方法：回顾性分析26例经病理证实的GIST的多排螺旋CT资料。结果：26例GIST中，发生于胃14例，小肠7例，胃肠外5例；其中跨壁型3例，壁内型3例，壁外型10例，腔内型5例，胃肠外型5例；不同病理分级的GIST，肿瘤生长类型有统计学差异（P0.05）。结论：不同生长类型GIST的影像学表现可以在一定程度上提示其恶性程度。【关键词】胃肠道间质瘤；生长类型；CT表现；病理分级胃肠道间质瘤（gas

2、trointestinalstromaltumor，4GIST）是消化道常见的原发性间叶源性肿瘤。目前外科手术是GIST的首选治疗方法[1-2]，而影像学检查是GIST术前诊断的主要手段，在判断其生物学行为、结构形态等方面有较高价值[3]。研究认为，GIST没有明确的良、恶性界限，有潜在恶性，应进行危险度分级[4]。不同危险级别的GIST其预后不同，危险程度分级越高，病死率，复发和转移率也越高[5-6]。本文通过回顾性分析GIST患者的多排螺旋CT征象，探讨CT征象与病理危险度分级间的关系，评价多排螺旋CT对GIST的诊断及预后判断的价值。1资料与方法1.1

3、一般资料回顾性分析2011-2013年经病理及免疫组化证实、且术前做过CT平扫及增强扫描的GIST26例，其中男14例，女12例，年龄37～79岁。临床表现：8例患者因腹部包块就诊，9例因便血或黑便就诊，9例因腹胀或腹痛就诊。1.2方法1.2.1CT扫描方法使用GElightspeed64层螺旋CT。常规平扫后行双期增强扫描，对比剂为非离子型对比剂优维显注射液（370mg/L），注射总量60～80mL（1.2～1.5mL/kg），经肘前静脉团注，注射流速2.5～3.0mL/s，使用团注跟踪触发扫描，动脉期扫描时间为25～30s，门脉期扫描时间为50～55s。

4、扫描条件为120kV，400mA，矩阵512×512，螺距1.375，层厚与层间隔均为5mm，扫描旋转时间0.6s/360°。1.2.2病理分级方法病理危险度分级依据美国国立卫生署（NIH）于2008年组织专家讨论通过的GIST切除后的风险分级，将其分为极低、低、中等及高等危险度4级[7]。见表1。1.2.3图像处理及分析方法4根据GIST的生长方式将其分为四型：（1）腔内型：肿瘤位于黏膜下，瘤体向腔内突出；（2）壁内型：肿瘤局限于肌壁间生长；（3）壁外型：肿瘤向浆膜面突出；（4）跨壁型（哑铃型）：肿瘤既向黏膜面生长，又向浆膜面生长，同时向腔内及浆膜面突出，

5、部分型似哑铃状[8]。另外，发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤（extra-gastrointestinalstromaltumor，EGIST），作为胃肠外型。由2名有经验的诊断医师在不知病理结果的情况下采取盲法阅片，并达成一致意见。分析原始轴位图像，对于病变类型不能判定者进行图像薄层重建，并进行MPR重建观察。对肿瘤生长类型、大小及邻近组织关系、有无远处转移等情况分别进行分析。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，将GIST的发生部位及生长类型与其病理危险度分级间对照分析进行Fisher精确概率法统计，以P　　3.2影像

6、与病理4目前影像学检查是GIST术前诊断的主要手段，在判断其生物学行为、结构形态等形态学方面有较高价值，能够直观的反映肿瘤的生长部位、生长方式、对周围组织的侵犯及远处转移的情况，能够在术前评估肿瘤的危险度，预测患者的预后情况。本组病例中，腔内型共5例，占19%，其中低度危险性占20%，中、高度危险性占80%，低度及中度恶性肿瘤表面可见强化包膜影，而高度恶性肿瘤体积明显增大，表面没有包膜影。壁内型共3例，占12%，其中极低危险度及低危险度占100%，肿瘤表面可见强化的黏膜线影。壁外型共10例，占38%，其中低度危险性仅占10%，中高度危险性占90%，此型病例所

7、占比例最大，且以中高度危险危险性为主，肿瘤体积往往较大，随着肿瘤体积增大，其恶性程度也有所增加，在随访复查的病例中，术后复发、转移的病例也以壁外型居多。跨壁型共3例，占12%，中高危险性占100%，跨壁型肿瘤因同时侵犯胃黏膜及胃浆膜层，其恶性程度以中高度恶性居多。胃肠外型共5例，占19%，均为中高度危险性，此型肿瘤在影像图像上需与淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纤维细胞瘤等鉴别[11]。可以看出，壁外型肿块所占比例最大，且其危险度以中高度危险为主。有学者认为，生长方式能够在一定程度上提示肿瘤的恶性程度，但是两者之间没有明显的统计学差异[12-1

8、3]。本研究认为各生长类型与病理分级间存在相关性（P