食管癌切除术后颈部吻合口瘘临床研究

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1、食管癌切除术后颈部吻合口瘘临床研究　　【摘要】目的：探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘的预防手段和有效的治疗措施。方法：回顾性分析本院收治、行食管癌切除和颈部食管胃吻合术的37例食管癌患者的临床资料。结果：全部病例均手术成功，其中7例发生颈部吻合口瘘，对患者进行密切临床观察，胃肠减压、胸腔闭式引流，肠内外营养支持治疗及基础护理等措施进行保守治疗，6例治愈，1例死亡。结论：食管癌切除术后吻合口瘘的发病率较高，需加强观察患者症状和体征，密切护理、积极预防、早期发现和对症治疗是吻合口瘘治愈的关键。【关键词】食管癌切除；颈部吻合口瘘；预防

2、；治疗ClinicalAnalysisofCervicalAnastomoticFistulaafterEsophagealCancerResection/LIQi，LUOXiao-li.//MedicalInnovationofChina，2013，10（15）：119-120【Abstract】Objective：Toexplorethepreventionmeansandeffectivetreatmentmeasuresforthepostoperativecervicalanastomoticfistulaofeso

3、phagealcancer.Method：37casesofesophagealcancerpatientstreatedwithresectionorneck7esophagusstomachanastomosiswereretrospectivelyanalyzed，alsoandtheirclinicaldataandtreatmentexperiences.Result：Alltheoperationsweresuccessfulinwhich7casesofcervicalanastomoticstomachfist

4、ulawerefound.Allthecasesofcervicalanastomoticstomachfistulaweretreatedwithconservativetherapyincludingcloseobservation，andgastrointestinaldecompression，andthoraciccloseddrainage，andnutritionsupport，andsoon.6caseswerecured，while1casedied.Conclusion：Thereisahighincide

5、nceofcervicalanastomoticstomachfistulaafteresophagealcancerresectionwhichshouldbetakenseriouslyandnursedclosely.Theearlydetectionandsymptomatictreatmentisthekeyofhealing.【Keywords】Esophagealcancerresection；Cervicalanastomoticstomachfistula；Prevention；TherapyFirst-au

6、thor’saddress：ThePeople’sHospitalofTaikang，Taikang461400，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.0637吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后的严重并发症之一，发病率和致死率都较高[1]。据文献报道，吻合口瘘是食管癌手术最主要的死因[2]，也是目前临床食管癌手术治疗的瓶颈之一。本院回顾分析37例行食管癌切除和颈部食管胃吻合术的食管癌患者资料，以期为颈部吻合口瘘的预防和治疗提供临床依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为

7、本院收治的37例食管癌患者，其中男19例，女18例，年龄41～73岁，平均（57.1±11.4）岁。病理部位：食管上段癌11例，食管中段癌19例，食管下段癌7例。病理分型：鳞癌29例，腺癌6例，腺鳞癌2例。1.2手术方法手术入路均采用左胸前外侧加左颈部切口入路，进行食管癌切除、经食管床食管胃颈部吻合术。1.3颈部吻合口瘘治疗方法一旦确诊为颈部吻合口瘘，迅速采取保守疗法治疗，包括：（1）经鼻胃持续减压；（2）将颈部切口缝线拆开显露出吻合口，充分引流，伤口及时换药；（3）静脉滴注维持患者体内酸碱和电解质平衡；（4）深静脉高营养滴注

8、，或间断输入新鲜血或血浆；（5）取脓液进行细菌培养并根据菌检合理应用抗生素；（6）另外，对于1例瘘口较大患者适当禁食，瘘口变小后给予半流质饮食，其他患者胃肠功能恢复后即给予半流质饮食，治疗1个月后通过空肠造瘘术或胃十二指肠营养管给予肠内营养。71.4统计学处理使用统计学软件S